患者姓名：吴XX          性别： 女              出生日期：1990.1.15

就诊日期：2020.11.16    初诊、复诊             发病节气：立冬

主诉：顺产后3天，发热1余小时。

现病史：患者3天前经阴道顺娩1女婴，产时顺利，出血少。1余小时前无明显诱因出现发热，汗出，口干喜饮，感疲乏，无口苦，无恶寒，无鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，留置导尿，近3天大便未排。舌红，苔薄白，脉洪大。

既往史：素健。

月经史：16岁 7/30天，量中，色红，无痛经。LMP2020年07月30日。

婚育史：已婚，生育：0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：Ｔ：38.8℃，神志清楚。舌红，苔薄白，脉洪大。皮肤潮湿。心肺听诊无明显异常，腹肌软，宫底脐下3指，轮廓清楚，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。恶露偏多，无异味。会阴伤口愈合好，无红肿、硬结。

中医诊断：产后发热

证候诊断：阳明郁热

治    法：清阳明热，益气生津

处    方：白虎加人参汤，方药如下：

石膏（一方） 20g        知母（一方） 10g         炙甘草（一方） 6g    
太子参（一方）10g      火麻仁（一方）10g        

   X1剂   分2次服

2020.11.17 09:00患者药后热退，今晨T36.2℃，口干、疲乏缓解，大便未排，舌红，苔薄白，脉显，守原方减石膏用量，易火麻仁为大黄，加玄参、麦冬，方药调整如下：

     石膏10g先煎     知母10g     炙甘草6g     太子参10g    

    大黄10g       玄参10g     麦冬10g

     X2剂   日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

2020.11.17  18:00 患者再次出现发热，最高体温38.2℃，汗出，口干喜饮，排便一次，质硬，无口苦，无恶寒，无无鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，舌红，苔薄白，脉洪大。（患者早晨开的中药傍晚才拿到，未服药）。守11.16方加玄参、麦冬，方药调整如下：

石膏（一方） 20g      知母（一方） 10g       炙甘草（一方） 6g    太子参（一方）10g     
火麻仁（一方）10g     玄参（一方）10g        麦冬（一方）10g     

X1剂   分2次服

2020.11.18 患者服药后热退，今晨T36.6℃，怕热，口干喜饮，舌红，苔薄白，脉显，嘱患者服用11.17早晨开的中药，一日3次。

2020.11.19 患者昨日至今体温均正常，怕热，口干、汗出减轻，排便一次，顺畅，纳寐可，舌红，苔薄白，脉弦。继续11.17方，改大黄为火麻仁，加山楂健运脾胃，缓石膏甘寒伤胃，方药调整如下：

石膏10g先煎     知母10g     炙甘草6g     太子参10g    

生火麻仁10g     玄参10g      麦冬10g     山楂20g

        X1剂   日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

   

心得体会：

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。产后发热的记载最早见于《素问.通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。” 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云: “产后发热之故，非止一端，如食欲太过，胸满呕吐恶食者，则为伤食发热; 若早起劳动，感受风寒，则为外伤发热; 若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热; 若去血过多，阴血不多，则为血虚发热。亦有因产时伤力劳乏之发热者，三日蒸乳发热者……”。该患者高热，大汗出，烦渴喜饮，舌红，脉大，大便未排，无恶寒，故无表证，无恶寒、口苦，故无少阳证，患者有典型的大热、大汗、大渴、脉洪大阳明里热证症候，患者口渴明显，故有津伤，感疲乏，故有气耗，予以白虎加人参汤清阳明热，益气生津，方证一致，故效如桴鼓。患者热退后，减石膏用量，大便仍未排，考虑津伤肠腑失润，故大便硬结难排，予以加麦冬、玄参滋阴清热，大黄泻热通便，取增液承气之意。

指导老师点评：

临床上根据产后亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，辨证多考虑虚证为主，但临证发现产后既有虚证，亦有实证，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，临证应细心体察，结合病情进行辨证论治，方能取得良好效果。