患者姓名：林X          性别： 女              出生日期：1996.10.25

就诊日期：2020.11.01    初诊、复诊            发病节气：霜降

主诉：剖宫产术后2天，发热2小时。

现病史：患者2天前因“妊娠期糖尿病、巨大儿”行剖宫产术，术顺，出血不多。2小时前无明显诱因出现恶寒、发热，无汗，无鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，伴口干，心烦，小便正常，大便偏稀。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

既往史：素健。

月经史：13岁 7/23天，量中，暗红，无痛经，B超推算LMP2020年01月25日。

体格检查：Ｔ：38.4℃，神志清楚。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。皮肤干燥。心肺听诊无明显异常，腹肌软，宫底脐下3指，轮廓清楚，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

中医诊断：产后发热

证候诊断：外感风寒，内有郁热

治    法：发汗解表，兼清里热

处    方：大青龙汤加减，方药如下：
麻黄（一方） 10g        桂枝（一方） 10g       苦杏仁（一方） 10g    甘草（一方）5g        生姜（一方）10g         大枣（一方）10g    石膏（一方）20g

X1剂   早晚分服

2020.11.02患者药后出现发汗，今晨体温降至正常，口干缓解，排稀便3次，扪及皮肤潮湿，考虑有汗体温无反复之虑，故不再用药发汗驱邪，嘱其注意防寒保暖，予以黄连素片口服止泻。
    

心得体会：

  产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。产后发热的记载最早见于《素问.通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。” 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云: “产后发热之故，非止一端，如食欲太过，胸满呕吐恶食者，则为伤食发热; 若早起劳动，感受风寒，则为外伤发热; 若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热; 若去血过多，阴血不多，则为血虚发热。亦有因产时伤力劳乏之发热者，三日蒸乳发热者……”。该患者产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，感受寒邪，正气奋起抗邪，正邪相争，故恶寒发热，寒性收引，毛孔闭塞，故无汗、皮肤干燥，表闭阳郁，郁而化热，热灼津伤，故口干，热邪扰心，故心烦，舌淡红，苔薄白，脉浮紧均为风寒袭表之征，予以大青龙汤发汗解表，兼清里热，方中麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，使邪随汗出，甘草、生姜、大枣甘温补脾胃，扶正驱邪，且益阴血，以补热伤之津，无津不能作汗，又可以充汗源，石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热，杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出，诸药配伍，寒热并用，表里同治。

指导老师点评：

   产后发热是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，至今仍为产妇死亡的重要原因之一。根据产后亡血伤津，元气受损，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，临证应细心体察，结合病情进行辨证论治。