患者姓名：包XX         性别： 女               出生日期：1997.07.12
就诊日期：2020.10.30        初诊、复诊            发病节气：霜降

主诉：月经量少伴经行时间延长8余年。

现病史：患者8余年前月经初潮，即出现月经量少，呈点滴状，用护垫，经行时间长，10余天方净，经色暗红，夹少许血块，经期第1、2天下腹轻微闷痛，腰酸明显，乳房胀痛（+），无口干口渴，纳寐可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

既往史：素健。

月经史：15岁 10+/30-40+天，量少，色暗红，轻度痛经，LMP2020年10月07日-10月27日。

体格检查：Ｔ：36.4℃，神志清楚。舌淡红，苔薄白，脉沉细。心肺听诊无明显异常。腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

中医诊断：月经过少

证候诊断：肾虚证

治    法：补肾养血调经

处    方：

   菟丝子24g      川芎9g       熟地黄12g     香附12g

淫羊藿12g      枸杞子12g     巴戟天12g     丹参12g

 当归12g        覆盆子24g     甘草5g        黄芪15g  

益母草10g

X7剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊（11月13日）患者诉11月09日月经来潮，量较前明显增多，色暗红夹鲜红，轻微腹痛，腰酸明显，乳房胀痛（-），伴口干，纳寐可，二便自调，舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉沉细。处方：

     生地黄10g    赤芍10g    牡丹皮10g    大黄8g

     桃仁5g       龟甲10g     当归10g     枳壳10g

     茜草炭10g    炒蒲黄10g   焦山楂20g   马齿苋30g

     地榆炭10g

     X5天   日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

三诊（11月20日）患者诉月经7天干净，纳寐可，二便自调，舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉沉细。守10月30日中药去益母草，加山楂20g，再服7剂。

四诊（11月28日）守10月30日中药加益母草15g，再服7剂。

五诊（12月08日）患者诉12月06日月经来潮，量多，色暗红夹鲜红色，夹少许血块，轻微下腹疼痛，腰酸，无乳房胀痛，纳寐可，二便自调，舌暗红，苔薄白，脉沉细尺脉弱。处方：

   川断10g    生地炭10g   赤芍10g    牡丹皮10g

桃仁5g     龟甲10g     当归10g    枳壳10g

 茜草炭10g  炒蒲黄10g  焦山楂20g  马齿苋30g

地榆炭10g

X5剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

微信随访，患者诉12月12日月经干净。      

心得体会：

  月经过少为月经周期正常而月经量明显减少，或行经时间不到2天，甚至点滴即净。古籍称“经水涩少”、“经水少”。《证治准绳.女科.调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”。中医学认为月经的产生是“经水出诸肾”、“肾主生殖”，肾气盛才能促使天癸泌泄而使子宫发育，冲任之气流通，月经方能来潮。《傅青主女科》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸。”肾为先天之本，肾精所化肾气主宰天癸的至竭和月经的潮止，故补肾为调经首要大法。肾藏精，精是化生血液的基本物质之一。该患者月经初潮即出现月经量少，故先天肾精不足，致胞脉空虚，血海不盈，发为月经量少，色黯。肾虚精血不足，脉道枯涩，由血虚而瘀。瘀阻冲任胞宫，血不归经，故经期延长。肾虚夹瘀是其基本病机。肾虚是因，血瘀为果。治疗原则以补肾为主，兼活血调经。方中菟丝子、枸杞子、覆盆子、巴戟天、淫羊藿补肾填精，当归、川芎、熟地黄养血活血，丹参活血调经，益母草活血祛瘀调经，香附理气行血，黄芪、甘草益气健脾，助气血生化。二诊时月经第5天，量渐少，予以逐瘀止血汤化瘀止血缩短经期。患者经量及经期均较前改善，药已中的，守前方案继续巩固，患者月经恢复正常。

指导老师点评：

月经过少病随着人流、清宫等操作的增多，发病率也逐年增加。西医治疗该病主要选用雌孕激素，副作用大，对于功能层内膜损伤严重的患者激素治疗效果差。中医辨证论治，结合女性生理特点，遣方用药治疗，效果明显，副作用少，患者满意度高。