患者姓名：王XX          性别： 女              出生日期：2007.03.12就诊日期：2020.10.30    初诊、复诊            发病节气：霜降

主诉：月经周期提前3个月。

现病史：患者2个月前月经初潮，量少，色暗红，持续5天干净。此后出现月经周期提前，15天一行，经量及经期同前，伴腰酸，经期怕冷，无腹痛及乳房胀痛，无口干口渴，纳寐可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

既往史：素健。

月经史：2个月前月经初潮，量少，色暗红，LMP2020年10月26日。

体格检查：Ｔ：36.4℃，神志清楚。舌淡红，苔薄白，脉沉细。心肺听诊无明显异常。腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

中医诊断：月经先期

证候诊断：肾虚证

治    法：补肾固冲调经

处    方：

      熟地20g   巴戟天20g   炒白术20g  党参15g

      黄芪20g   山茱萸10g   枸杞10g    柴胡10g

      菟丝子10g  覆盆子10g

X7剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

二诊（11月07日）患者诉服药无不适，纳寐可，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守原方再服7剂。

三诊（11月20日）患者诉今日月经来潮，量较前稍增多，色红，轻微腰酸，余无不适。经期暂停药。

四诊（11月28日）患者诉月经5天干净，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守原方案继续巩固。

微信随访，患者诉12月15日月经来潮。      

心得体会：

   月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。本病的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固，血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，均可使月经先期而至。《景岳全书》提出：“若脉证无火，而经早不及期者，乃心脾血虚，不能固摄而然”；《罗氏会约医镜》：“先期而至者，多属血热有火，此固一说…有中气脱陷，及门户不固而妄行者，则所重在脾在肾，不得尽有火…”。

   《上古天真论》明确指出“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，……”，故调经关键在于肾，本案患者13岁，月经初潮，肾精不足，肾气未充，冲任不固，故月经先期而至；肾虚精血亏少，故经量少；腰为肾之腑，肾虚腰腑失养，故腰酸不适。中药治以补肾固冲调经，方予傅青主的并提汤，方中熟地补肾填精，巴戟天温肾阳益精血，肾阴阳双补，则肾气充盛，炒白术、党参、黄芪益气健脾，以后天养先天，山茱萸、枸杞子、菟丝子、覆盆子补肝肾、收敛固脱，柴胡升举阳气，全方共奏补肾固冲调经之功。 服药后患者经期及经量均较前改善，药已中的，守前方案继续巩固，患者月经恢复正常。

指导老师点评：

   月经病的辨证论治从肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴入手。辨证必须重视月经的量、色、质变化。同时结合患者年龄。本着审证求因、辨证论治的原则，按其证候属性或补虚或清热。