患者姓名： 杨XX    性别：      女         年龄：43岁

就诊日期：  2018.1.9      初诊、复诊            发病节气：小寒

主诉：取环后反复下腹胀痛11月余。

现病史： 缘于11月余前于外院取环后出现反复下腹胀痛，痛处固定，无放射或转移他处，无渐进性加剧，伴带下量多，色白稠，腰骶胀痛；未重视，未诊治。2月余于外院行HSG提示：右侧输卵管不通。现患者诉下腹胀痛，伴腰骶酸痛，带下量多，色白质稠，鼻塞咳嗽，咽痛咯痰，今就诊我院，要求入院进一步治疗，遂门诊拟“盆腔炎性疾病后遗症、继发性不孕、感冒”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：下腹胀痛；痛处固定，伴带下量多，色白，腰骶酸胀，经行腹痛加剧；纳寐可，二便调。

既往史：2004年于福建省妇幼保健院行宫腹腔镜检查，中诊断“盆腔子宫内膜异位症”（具体不详），术后恢复可。否认食物、药物过敏史。

月经史：14岁，5/24-25，量中，痛经（+），LMP2017年12月26日。

婚育史：已婚，生育1-0-2-1，足月剖宫1男，药流2次，丈夫及孩子体健。

过敏史：

体格检查：神志清楚，舌暗红，有瘀点，苔白微腻，脉弦滑，全身皮肤粘膜无苍白，无黄染、紫绀，颈软，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，下腹可见一长约10cm手术疤痕，腹肌软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见白色分泌物，量多；宫颈：光滑，常大；宫体：中位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未扪及增厚及包块，无压痛。

辅助检查：外院行HSG提示：右侧输卵管不通。（2018.01.09 本院）白带常规：正常。

中医诊断：盆腔炎

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症；盆腔子宫内膜异位症

治    法：  健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：1、子宫内膜炎方加减

党参10g            白术12g           山药10g           茯苓10g

  甘草3g             虎杖10g           萆薢10g           黄芪10g

  香附10g            猪苓10g           仙鹤草30g         三七3g

  益母草10g          水煎服×3剂

2、复方丹参添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛。

复诊：2018.1.14 患者诉下腹胀痛好转，伴带下量减轻，色白质稠，腰骶酸胀轻微，纳寐尚可，二便自调。舌暗红，有瘀点，苔白微腻，脉弦滑。中药继续予以健脾渗湿，化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方加减。

心得体会：患者反复下腹痛，且有生育需求，回顾既往2月前HSG检查情况，考虑影响受孕的因素可能与盆腔炎症有关，今予以子宫内膜炎方加减：方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；山药、党参、白术、黄芪为臣，补中益气，四药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉、益母草为佐药，活血调经；虎杖健脾除湿，以助猪苓、茯苓、萆薢除湿之力，甘草清热、健脾、调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。

指导老师点评：针对盆腔炎性不孕，我科首创天宫穴中药水针注射疗法，中药离子导入，中药妇科灌肠液直肠给药，上述三法称为“盆腔炎综合疗法”，同时加用本院制剂盆炎净熏蒸，口服本院制剂通管促孕口服液等中医多途径治疗。针对子宫内膜异位症性不孕，经腹腔镜下最大程度地祛除病灶，辨证服用中药、本院制剂消癥合剂、中药熏蒸配合中医食疗等多途径的治疗。