患者姓名： 熊XX          性别：女              年龄：28岁

就诊日期：2018.02.01      初诊、复诊            发病节气：大寒

主诉：经期腹痛13年，伴不孕1年余

现病史：缘于13年前月经来潮起即出现经期下腹胀痛，痛处固定，夹血块，以月经第1-2天明显，经后症缓，无渐进性加剧，伴肢倦乏力，带下量多，色白质稠无异味。未予处理。1年前自然流产后夫妻正常性生活，未避孕未怀孕。9月前无明显诱因出现月经后期，周期30-60天不等，伴经量减少，约平素经量1/2，经期无改变，体重轻度增加。曾于外院监测卵泡可见优势卵泡并排出，当地予以中药调理后可恢复正常，但停药后症状复发，4月前当地查性激素全套未见异常，甲状腺激素常规正常，抗精子抗体阴性。1月前于我院行“宫腹腔镜检查+盆腔、肠粘连松解+右输卵管整形+宫腔粘连松解+宫腔灌注+插管通液术”，术中诊断：“1、盆腔炎性疾病后遗症2、子宫腺肌病3、宫腔粘连（轻度）4、继发性不孕”，术后予我院盆腔炎综合治疗2疗程及宫腔灌注1疗程。此次经潮下腹痛减轻，经量较前增多。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症见：下腹隐痛，痛处固定，经血量少，色暗红，婚久不孕，伴神疲乏力，带下量多，色黄质稠无异味，纳寐可，二便调。

既往史：素健。否认食物、药物过敏史。

月经史： 14岁，5/28-30天，痛经（-），LMP2018年01月21日。

婚育史：再婚，育1-0-2-1，足月顺娩一男（前夫），人流一次（前夫），1年前自然流产一次（现任），丈夫精液常规正常。

体格检查：神志清楚，舌暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑，全身皮肤粘膜无苍白，无黄染、紫绀，颈软，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，双下腹各见一陈旧性穿刺疤痕，长约0.5cm，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，淡黄色分泌物增多，无异味；宫颈：尚光，正常大小，可见潴留性囊肿；宫体：前位，正常大小，质中，活动欠佳，无压痛；双附件：未及增厚感及包块，无压痛。

辅助检查：生殖道分泌物相关检查（2018-02-01本院）：大致正常。

中医诊断： 1、不孕症；2、盆腔炎

证候诊断：湿热瘀结

西医诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症；2、子宫腺肌病；3、宫腔粘连（轻度）； 4、继发性不孕

治    法：清热利湿，化瘀止痛，

处    方： 1.安盆消炎汤加减

半边莲15g      白花蛇舌草15g        蒲公英15g     茯苓30g

               赤芍15g        青皮10g              白芍15g       乌药10g

               枳壳10g        栀子炭9g             虎杖10g       猪苓10g         

               甘草3g         水煎服，日一剂X3天

2. 给予复方丹参添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，防治术后盆腔粘连。消癥合剂活血化瘀，消癥散结。

复诊：2018.02.10 患者诉偶感下腹胀痛轻微，带下量稍多，色白质微稠，口苦，胸胁满闷，纳寐尚可，尿黄，大便可。予中药治宜和解少阳，兼以化瘀除湿，方拟小柴胡汤合当归芍药散加减：具体方药如下：

            柴胡10g        半夏10g        党参10g      甘草3g

            黄芩10g        生姜3片        大枣3粒      当归5g

            川芎5g         茯苓30g        泽泻10g      滑石30g

            猪苓30g        虎杖10g        水煎服×7剂

心得体会：中药清热利湿，化瘀止痛，方剂安盆消炎汤加减，方中半边莲、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，利湿通淋，为君药；虎杖、茯苓、猪苓为臣药以清热燥湿；青皮、白芍、乌药、枳壳疏肝行气止痛，为佐药；栀子炭入血分，祛瘀热，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，化瘀止痛之功。恰久病情志不畅，肝气失和，致胆火上逆，故见口苦，胸胁满闷等少阳证。予中药治宜和解少阳，兼以化瘀除湿，方拟小柴胡汤合当归芍药散加减：方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；党参、甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。诸药和用，使少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和。再加入当归、川芎养血活血，化瘀止痛；茯苓、泽泻、猪苓、虎杖健脾清热，利水除湿，滑石清热利水行湿。诸药合用，共凑和解少阳，兼以化瘀除湿功效。

指导老师点评：不孕症（病）是指排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形后，育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断绪。不孕症（病）是潘丽贞老师的主攻方向，她采取“西医辨病-中医辨证-中医多途径治疗”的诊疗模式，充分发挥中医药在调整月经周期、促排卵、疏通输卵管、防治盆腔粘连等方面的优势，提高临床疗效。