患者姓名：罗X         性别：      女         年龄：38岁

就诊日期：20180305      初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：反复经期腹痛24年，伴不孕1年余

现病史：缘于24年前月经初潮起即出现经期下腹胀痛，痛处固定，夹血块，以月经第1-2天明显，伴腰酸，经后症缓，无渐进性加剧，伴肢倦乏力，带下量多，色白质稠无异味。未予处理。1年余前婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，10个月前当地医院B超监测卵泡提示可见优势卵泡，查抗缪勒氏激素检查3.68ng/ml，抗心磷脂抗体阴性，抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体均阴性。1月前于我院行“宫腹腔镜检查+异位灶电烙+右输卵管系膜囊肿摘除术+内膜活检+插管通液术”，术中通液提示：提示双侧输卵管通畅，术后诊断：1、盆腔子宫内膜异位症I期2、子宫腺肌病3、右输卵管系膜囊肿4、子宫内膜增厚5、继发性不孕。术后予抑那通抗内异症1针及中医综合治疗1疗程。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症见：婚久不孕，经来下腹胀痛，痛处固定，夹血块，经后症缓，带下量多，色白质稠无异味，纳寐可，二便调。

既往史：素健。否认食物、药物过敏史。

月经史： 14岁，5-7/28-30天，量中偏多，色暗红，偶伴有血块，偶有痛经，LMP2018年01月29日。

婚育史：已婚，育1-0-2-1，2001年人流1次，2005年自然流产1次，2007年剖宫产1女，丈夫及孩子均体健。

体格检查：神志清楚，查体合作，舌黯红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无苍白、黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双乳发育正常，无溢乳。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，下腹可见一长约10cm的陈旧性疤痕，双下腹各见长约0.5cm穿刺点疤痕，愈合好，腹软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，壁光滑，可见白色分泌物，量多；宫颈：光滑，轻度肥大，表面可见潴留性囊肿；宫体：前位，常大，质中，活动欠佳，无压痛；双附件：未触及异常，无压痛。

辅助检查：免疫（2017-03-27三明市瑞来春中医院）抗心磷脂抗体阴性，抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体均阴性。抗缪勒氏激素检查（2017-03-28三明市瑞来春中医院）3.68ng/ml。彩超经阴道检查（我院）：子宫内膜回声欠均（厚约13.3mm），宫颈潴留性囊肿，盆腔少量积液。生殖道分泌物相关检查（2018-03-05我院）：白细胞2+，余正常。细菌性阴道病（2018-03-05我院）：大致正常。

中医诊断： 1、痛经2、不孕症

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：1、盆腔子宫内膜异位症I期2、子宫腺肌病 3、继发性不孕 4、阴道炎

治    法：健脾渗湿，化瘀止痛

处    方：1、方拟子宫内膜炎方加减，方剂如下：

            萆解10g          猪苓10g        茯苓10g       山药10g

            仙鹤草30g        香附10g        黄芪10g      党参10g

            三七粉3g         白术12g        甘草3g        绞股蓝10g

            虎杖10g          水煎服，日一剂X3天

2、予复方丹参添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，防治术后盆腔粘连。探查腹部及腰背部热敏穴位，每日选择2个穴位经络施灸活血除湿，化瘀止痛，通调冲任。消癥合剂活血化瘀，消癥散结。

复诊：2018、03、13患者诉带下量稍多，色白质稠，四肢欠温，纳尚可，寐欠安，二便自调。继续予子宫内膜炎方加减，即上方中加入枸杞补肾助阳、葛根升阳、细辛温阳散寒；龙骨、合欢皮安神，具体如下：

            萆解10g          猪苓10g        茯苓10g       山药10g

            仙鹤草30g        香附10g        黄芪10g       党参10g

            三七粉3g         白术12g        甘草3g        绞股蓝10g

            虎杖10g          细辛3g         葛根10g        龙骨30g

            枸杞子20g        合欢皮10g       水煎服，日一剂X3天

心得体会：经穴位热敏点探查发现患者在子宫双、关元、中极、关元俞双等穴位发现透热及传感。中药予以健脾渗湿，化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方加减，方解：方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；党参、白术、黄芪、山药为臣，补中益气，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉为佐药，活血调经；更用虎杖增强渗湿利水之效，绞股蓝扶正补虚，甘草清热、健脾、调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。

指导老师点评：子宫穴系经外奇穴，出自《针灸大全》，在中极穴旁开3寸，现代医学名义为子宫的投影点，主治痛经、盆腔炎、不孕等妇科病症，探灸时热量朝双侧小腹扩散；关元、中极通调任脉之要穴，主一身生殖之元气，探灸时热量朝小腹及会阴扩散；关元俞位于第5腰椎棘突下旁开1.5寸，主治腰骶疼痛不适，探灸时热感朝小腹透热，腰骶酸胀感顿缓；诸穴合而为用，每次取2穴施以艾条灸半小时，使热感传至病所，以气至病所，并敏消量足，共奏活血化瘀，理气止痛，通调冲任之功。