患者姓名：   何X        性别：    女            出生日期：25岁

就诊日期：   2018.4.2      初诊、复诊            发病节气：清明

主诉：月经延后10年，伴不孕1年

现病史：患者10年前即月经初潮起出现月经周期延后，常35天甚至2月一行，量中等，色暗红，有血块，伴腰酸，带下量多，色白质粘，无臭，未予以特殊治疗。1年前正常性生活，未避孕未怀孕，2月前“排卵期”就诊南平市第一医院查彩超后考虑：无排卵（未见报告）。今就诊我院门诊查彩超示：右卵巢内多个卵泡（较多切面约10-12个）。辰下症：月经周期延后，色暗红，有血块，带下量多，色白质粘，无臭；婚久不孕；纳寐可，二便调。

既往史：1年前因“黄体破裂”行腹腔镜手术，术后恢复可

过敏史：否认食物、药物过敏史

月经史：14岁，7∕28天-2月，量中，色暗红，夹血块，有痛经，LMP2018年03月20日。

婚育史：已婚，生育0-0-0-0，丈夫精液正常。

体格检查：神志清楚。舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见白色分泌物，量多；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未及增厚及包块，无压痛

辅助检查：（2018.03.26本院门诊）妇科经阴道彩超：右卵巢内多个卵泡（较多切面约10-12个）。生殖道分泌物检查、细菌性阴道病检查、甲状腺功能：均正常。CA12-5：10.5U/ml。

中医诊断：月经后期、不孕症

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：多囊卵巢综合征、宫腔粘连？

治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：  萆解10g          猪苓10g        茯苓10g      甘草3g

            仙鹤草30g        香附10g        黄芪10g      党参10g

            三七粉3g         白术12g        山药10g      绞股蓝10g

            虎杖10g          玫瑰6g        

 ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服         

复诊：4.7患者诉带下量中，色白，纳寐尚可，二便自调。查体：神清，舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛。继续上方服用5天。

心得体会：

脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，经行推后；湿浊下注带脉故带下量多，色白质粘，无臭；冲任瘀阻，不能摄精成孕，故婚久不孕；舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑均为湿瘀互结之征。此病在冲任、胞宫、脾、肾，以实证为主。中药予以健脾渗湿，化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方加减，方解：方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；党参、白术、黄芪为臣，补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉、玫瑰为佐药，活血调经；更加虎杖增强除湿功效绞股蓝扶正补虚，诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。

指导老师点评：

     多囊卵巢综合症患者病情复杂，中医辨证也是错综复杂，虚实交错，故针对形体肥胖型的患者，一定需要严格控制体重，以健脾化湿减重为主要治疗原则。