患者姓名：高XX          性别：   女             出生日期：26岁

就诊日期：2018.03.16          初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：月经后期4年，伴不孕2年

现病史：4年前无明显诱因开始出现月经后期，表现为2-3个月一行，5-6天经净，经色暗红，夹血块，经量及经期正常，平素带下量多，色白质稀，常需服用黄体酮方可月经按时来潮。2年前婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，丈夫精液检查正常，曾就诊我院彩超提示多囊卵巢，予以监测排卵及促排卵治疗仍未受孕。1+月前就诊我院行宫腹腔镜检查+盆腔粘连分离+双侧卵巢打孔+右输卵管系膜囊肿摘除+插管通液术，术中诊断：1.多囊卵巢综合征，2.盆腔炎性疾病后遗症，3.右输卵管系膜囊肿，4.原发性不孕。现患者自觉带下量多，色白质稀，无异味，无外阴瘙痒不适，纳食不佳。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

体格检查：神志清楚，形体中等，舌暗红，边有瘀点，苔薄腻，脉弦滑。外阴：阴毛浓密，已婚未产式；阴道畅，少量白色分泌物；宫颈：轻度糜烂，正常大小；宫体：中位，常大，活动可，无压痛；双附件未及异常。

辅助检查：生殖道分泌物（2018-03-16本院门诊）：大致正常。

中医诊断：月经后期、不孕病

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：1.多囊卵巢综合征，2.盆腔炎性疾病后遗症，3.原发性不孕

治    法：健脾渗湿，化瘀调经

处    方：方拟内膜炎方加减（经验方）

           萆解 10g        黄芪 10g       党参 10g       白术(炒) 10g

           猪苓 10g        茯苓 10g       仙鹤草 30g     香附 10g

           甘草 5g     ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服。

复诊：患者诉带下量较前减少，色白，无异味，纳寐尚可，二便自调。查体：生命征平稳，神志清楚，舌暗红，边有瘀点，苔薄腻，脉弦滑，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。调整如下：并予以本院制剂“消癥合剂、通管促孕”活血化瘀通络。

           萆解 10g        黄芪 10g       党参 10g       白术(炒) 10g

           猪苓 10g        茯苓 10g       仙鹤草 30g     香附 10g

           三七粉3g        益母草10g     绞股蓝10g     葛根10g

           甘草 5g     ×4剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服。

心得体会：患者脾虚水湿不行，湿邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅而瘀阻，故经行推后，经色暗红，夹血块；湿瘀互结，阻滞冲任胞络，无以摄精成孕，故婚久不孕；湿邪下注损伤带脉，则带下量多，色白质稀；舌暗红，边有瘀点，苔薄腻，脉弦滑均为湿瘀互结之征。此病在脾、冲任、胞宫，病性属虚实夹杂。方中猪苓、茯苓、萆薢健脾渗湿；党参、炒白术、黄芪补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草活血化瘀调经；甘草健脾、调和诸药。复诊结合患者的症状，加入三七粉、益母草加强活血化瘀之功，葛根、绞股蓝扶正益气，充分体现标本兼顾的治疗原则。

 指导老师点评：不孕症既有先天禀赋不足，也有后天损伤导致，其机理主要还是与肾气不足，冲任气血失调，病证常见有肾虚、脾虚、肝郁、痰湿、血瘀、气滞等。然而在实际临床中，纯粹的、典型的、单一的证型并不常见，多虚实夹杂，本虚标实，各证型相互兼见，并相互转化。