患者姓名：郑X        性别：   女      出生日期：31岁

就诊日期： 2018.04.27         初诊、复诊            发病节气：

主诉：停经47天，阴道少量出血半小时

现病史：平素月经规则，30-40天一行，末次月经：2018年3月12日。3天前无明显诱因出现阴道少量褐色分泌物，色淡黯，伴腰酸，自测尿妊娠试验呈阳性，停经37天查血B-HCG15050.00mIU/ml，昨日停经46天，查妇科彩超提示：宫内早孕（长约3.9mm）；盆腔少量积液。半小时前无明显诱因出现阴道流血，色暗红，量少，无下腹闷痛，未见肉样或葡萄样胚胎排出，遂门诊拟“先兆流产”收住入。自发病以来，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无牙龈出血、鼻衄，无晕厥。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

月经史：16岁，1-5∕30-40天，量中，痛经（+），LMP2018年03月12日。

婚育史：已婚，育1-0-2-1，剖宫产1次，胚胎停育1次，宫外孕1次，手术治疗，切除左侧输卵管，丈夫体健。
体格检查：舌淡黯，苔白，脉沉细滑。神志清楚，心肺腹未见明显异常。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，少许暗红色血迹；宫颈：正常大小，光滑外口闭；双合诊拒查。

辅助检查：（2018.4.18.我院）血常规、凝血系统、生化全套大致正常。

（2018.4.26.我院）妇科彩超：宫内早孕（长约3.9mm）；盆腔少量积液。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾固冲、止血安胎

处    方：方选寿胎丸加减

          菟丝子10 g      桑寄生10 g     续断10g     枸杞子10g  

          太子参10g       覆盆子10g      白术10g       旱莲草15g

          阿胶10g          × 3剂  水煎服  1剂/日 。

复诊：5.13患者诉阴道少量出血，色淡红，无下腹痛不适，饮食睡眠好，二便正常。查体：生命征平稳，神清，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛。继续上方补肾固冲、止血安胎治疗。

      5.15患者一般情况好，无下腹痛，无阴道流血，饮食睡眠好，二便正常。查体：生命征平稳，神清，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛。复查妇科彩超提示：宫内早孕（长约21mm）。嘱其放松心情，注意休息。

心得体会：患者素体虚弱，肾虚冲任失固，有胎元不固、欲堕之势，故症见阴道少量出血。舌质淡，苔白，脉沉细滑均为肾虚征象。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。方予寿胎丸加减以补肾固冲安胎治疗，肾旺胎自安。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。对于外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，若经治疗后，出血迅速停止，兼证消失，多能继续妊娠，反之，若腰酸腹痛加重，阴道流血增多，结合有关检查，确属胎堕难留者，还应去胎益母。