患者姓名：朱XX         性别：   女      出生日期：28岁

就诊日期： 2018.05.14         初诊、复诊            发病节气：

主诉：停经84天，阴道流血伴腰酸8小时

现病史：患者平素月经规则，7/23，LMP2012年10月30日，停经早期恶心、呕吐等早孕反应明显，停经1个月自测尿妊娠试验阳性，停经40余天因阴道少量出血在我院保胎治疗，并行彩超示：宫内早孕，可见胚芽及心搏。现停经84天，入院前8小时无明显诱因出现阴道流血，色红，量少，伴腰酸，无明显下腹痛，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无阴道肉样组织或葡萄样胚胎组织排出，无牙龈出血、鼻衄，无晕厥。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

月经史：15岁，7/23，量中，色红，无痛经，LMP2012年10月30日。

婚育史：已婚，生育0-0-1-0，自然流产1次，丈夫体健。

体格检查：神志清楚。舌质淡，苔白，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，少许鲜红色血迹自宫腔流出；宫颈：光滑，正常大小；双合诊未检。

辅助检查：妇科彩超示：宫内早孕，可见胚芽及心搏。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾益气安胎

处    方：方选寿胎丸加减

         阿胶15g 烊冲    生白术10g      枸杞子15g     菟丝子12g

         太子参10g       藕节炭9g       覆盆子12g     墨旱莲15g

         桑寄生15g       栀子碳9g       甘草3g

                         X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

复诊：5.19患者诉自觉尚可，无阴道出血，无腰酸感，纳寐尚可，二便自调。查体：生命征平稳，神志清楚，舌质淡，苔白，脉沉细滑。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛。

 心得体会：患者素体虚弱，肾虚冲任失固，有胎元不固、欲堕之势，故症见阴道少量出血。舌质淡，苔白，脉沉细滑均为肾虚征象。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。。方予寿胎丸加减以补肾固冲安胎。方中菟丝子补肾作用强，肾旺自能荫胎也，藕节碳止血，血止胎自安。

 

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。对于外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法，若经治疗后，出血迅速停止，兼证消失，多能继续妊娠，反之，若腰酸腹痛加重，阴道流血增多，结合有关检查，确属胎堕难留者，还应去胎益母。