患者姓名：刘X           性别：       女       出生日期：29岁

就诊日期：2018.06.25    初诊、复诊            发病节气：夏至

主诉：反复下腹胀痛6月余

现病史：缘于6月余前出现下腹胀痛，痛处固定，无放射或转移他处，无渐进性加剧,伴带下量多，色白稠，腰骶胀痛曾就诊外院考虑“盆腔炎性疾病”，予予输液消炎治疗后下腹痛缓解。但此后下腹痛反复，常服抗生素治疗后下腹痛改善。现患者又诉下腹胀痛，伴腰骶酸痛，带下量多，色白质稠。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。

既往史：1年余前于我院行“宫腔镜检查+宫腔粘连分离+插管通液术+宫腔灌注术”，术中诊断：宫腔粘连。术后予我院宫腔灌注治疗后月经量稍增加。

过敏史：“青霉素、头孢类”药物过敏。

月经史：14岁，3-4∕30天，量中，色暗红，痛经（-），LMP2018年06月13日，白带量多，色白质稠，无异味。

婚育史：生育0-0-3-0，人流2次，自然流产1次，丈夫体健。

体格检查：舌紫黯，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：光滑，常大，无举痛；宫体：子宫前位，正常大小，活动欠佳，轻压痛；双附件：未及明显异常。

辅助检查：缺

中医诊断：盆腔炎

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症

治    法：健脾渗湿，化瘀止痛

处    方：方拟子宫内膜炎方加减，方剂如下：

            萆解10g          猪苓15g        茯苓10g         连翘10g

            仙鹤草30g        香附10g        黄芪10g         党参10g

            三七粉3g         白术10g        甘草3g          紫草10g

            王不留行10g      虎杖10g        葛根10g    

 水煎服，日一剂X5天

复诊：7.02患者诉下腹冷痛感，无腰骶酸痛，偶有畏寒怕冷，纳寐尚可，二便自调。舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦涩，证属“寒凝血瘀”，方选少腹逐瘀汤加减，具体方药如下：

         小茴香6g     干姜6g        延胡索9g           没药6g

         当归9g       川芎6g        赤芍9g             炒蒲黄9g

          肉桂粉3g    五灵脂10g        山药20g         黑枸杞10g

          葛根10g      细辛3g           水煎服×7剂

心得体会：方中党参、白术、黄芪健脾益气，猪苓、茯苓、萆薢利水渗湿，健脾；香附活血祛瘀止痛；三七粉化瘀止血之中偏有补止功，与参、术合用增强益气活血之功；仙鹤草活血收敛止血，连翘：李杲云：散诸经血气聚，辅以清瘀热，甘草健脾，调和诸药。加入葛根升发阳明经气，紫草化瘀止痛，王不留行活血化瘀，虎杖增强清热理湿之效。诸药合用，共凑健脾渗湿，化瘀止痛之功。缘于患者病程日久，湿困阳郁，今湿邪渐解，肾阳亦伤，冲任虚寒，下焦血瘀不散，故见上症，中药治宜逐瘀活血、温阳理气，方中小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉，当归、赤芍入肝，行瘀活血，蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛；山药、虎杖健脾除湿，清除余尽之湿邪；葛根升发阳明经气，使气血充沛，黑枸杞补肾阴，阴中求阳，细辛温经通脉。诸药合用，共凑逐瘀活血、温阳理气之功效。

指导老师点评：盆腔炎患者发病时多湿重于瘀，先化湿为主，病情改善后，由于病程长久，日久必生瘀，故后期以活血化瘀为主。