患者姓名：黄X         性别：       女       出生日期：34岁

就诊日期：2018.09.22   初诊、复诊            发病节气：白露

主诉：停经64天，恶心、呕吐20天,加剧3天

现病史：平素月经尚规则，30天一行，LMP：2018年07月03日，停经30余天自测尿妊娠试验阳性。20天前开始出现恶心、呕吐反应，初始症状轻，进食尚可。6天前我院查妇科彩超回报：宫内早孕；双附件区膀胱未见明显占位性病变。近3天恶心、呕吐反应加重，食入即吐，呕吐酸水，恶闻油腻，食少，伴胸胁乳房胀痛，喜叹息，无呕吐咖啡色样分泌物，无上腹部疼痛，无腹泻、头晕等不适。就诊我院门诊予以维生素B6止吐及氨基酸能量支持后无明显改善，今要求入院治疗，遂拟以“妊娠剧吐”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血，无下腹痛。辰下症见：妊娠早期，恶心，呕吐酸水，甚则食入即吐，恶闻油腻，食少，伴胸胁乳房胀痛，喜叹息；寐可，二便调。既往史：体健。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：14岁，5/30天，量中，色暗红，无痛经，LMP：2018年07月03日。婚育史：已婚，生育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：神志清楚，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：常大，光滑，外口闭，无举痛；双合诊拒查。

辅助检查：：妇科彩超回报（2018.08.30我院）：宫内早孕；双附件区膀胱未见明显占位性病变。

中医诊断：妊娠恶阻

证候诊断：肝胃不和

西医诊断：妊娠剧吐

治    法：清肝和胃，降逆止呕

处    方：中药方剂橘皮竹茹汤加减如下：

         橘皮15g        竹茹15g        柿蒂10g         乌梅10g

         党参15g        甘草3g         枇杷叶15g        白芍12g                         

         ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

复诊：9.28患者诉恶心，恶闻油腻，明显呕吐，可进食清淡饮食，神疲乏力，夜寐可，二便调。舌质淡红，苔微黄，脉弦滑。方药如下：

      党参10g      生白术30g    炒山药10g   太子参10g

      茯苓10g      紫苏梗10g    川贝母5g    竹茹10g

      代赭石10g先煎   炙甘草6g

          ×3剂，浓煎成250ml，早晚分服

心得体会：方中橘皮辛苦性温，行气和胃止呕，竹茹甘寒，清热安胃以止吐，两药相伍，既能降逆止呕，又能清热安胃，用量俱重，共位君药；党参益气健脾，乌梅理气止吐。复诊时患者神疲乏力，是气虚之象。故予以中药益气止吐。方中党参、白术、炒山药、太子参、茯苓益气健脾，紫苏梗理气止吐，川贝母、竹茹清热化痰，代赭石重镇止吐，炙甘草调和诸药。

指导老师点评：妊娠恶阻主要机理为冲气上逆，胃失和降。有虚实之分，辩证主要依据呕吐物的性质包括色、质、气味，结合舌脉，辨寒热虚实。并应注意饮食情志调节，用药不宜太过升散之品。