患者姓名：王X      性别：       女       出生日期：27岁

就诊日期：2018.09.15   初诊、复诊            发病节气：白露

主诉：停经51天，下腹坠痛6天

现病史：平素月经规则，30天一行，末次月经：2018年07月26日。停经38天感轻微恶心、欲呕，自测尿妊娠试验阳性，就诊外院查妇科彩超示：宫腔内容物（早孕？）。6天前出现下腹坠痛，伴腰酸、肢倦乏力、纳食不佳，无阴道流血，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无肉样或水泡样组织排出，无鼻衄及牙龈出血，无晕厥。就诊外院复查妇科彩超示：宫内早孕（可见胚芽、心搏）；宫腔积液。予“黄体酮、维生素E”及中成药保胎治疗。患者自觉症状无明显好转。辰下症见：妊娠期下腹坠痛，腰酸、肢倦乏力、纳食不佳，夜寐可，二便调。

既往史：05年于外院行阑尾切除术（具体不详）。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：14岁，7/30天，量中，色暗红，无痛经，LMP：2018年07月26日。

婚育史：已婚，生育1-0-0-1，17年11月足月剖宫娩1女，丈夫及女儿体健。

体格检查：神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：常大，光滑，外口闭，无举痛；双合诊拒查。

辅助检查：妇科彩超（2018-09-09高安九洲医院）示：宫内早孕（可见胚芽、心搏）；宫腔积液。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：脾肾两虚

西医诊断：先兆流产

治    法：固肾健脾安胎

处    方：中药方选寿胎丸合四君子汤加减如下：

       菟丝子10g        续断10g       阿胶10g烊冲       陈皮10g

       桑寄生15g        党参15g       白术20g           茯苓12g

       炒山药20g        白芍20g       炙甘草6g   

                            ×2剂，日2次，冲服（一方制剂）

复诊：9.17患者诉下腹坠痛轻微，偶感腰酸、肢倦乏力，纳寐可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。效不更方，继续原方治疗3天。

心得体会：缘于患者素体虚弱，脾肾亏虚，肾虚冲任失固，胎元不固有欲墮之势，故下腹坠痛；腰为肾之腑，肾虚则外腑失养，故见腰酸；脾虚运化无力，故纳食欠佳，肢倦乏力；舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑均为脾肾两虚之征。此病在肾、脾、冲任、胞宫，以虚证为主。治宜固肾健脾安胎，方选寿胎丸合四君子汤加减，同意当前方剂治疗，方中菟丝子补肾益精、固摄冲任；桑寄生、续断补益肝肾，养血安胎；阿胶补血养血安胎；党参、白术、炙甘草、茯苓健脾益气，以助生化之源，使气旺以载胎；山药健脾益肾安胎；陈皮理气健脾；白芍柔肝缓急止痛。诸药合用，共奏固肾健脾安胎之功。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。