患者姓名：戴XX        性别：       女       出生日期：33岁

就诊日期：2018.10.29   初诊、复诊            发病节气：霜降

主诉：宫外孕保守术后伴不孕3年

现病史：缘于3年前因“宫外孕”于外院行右侧输卵干开窗取胚术，术后不久出现下腹胀痛反复发作，伴腰骶胀痛，月经推迟，约60天一行，定期监测卵泡可见优势卵泡，半数可排卵。此后又于外院行宫腹腔镜检查诊断：盆腔粘连、右侧输卵管阻塞、左侧输卵管通畅，术后仍未受孕至今。2月前就诊我院查AMH：11.34ng/ml；CA12-5:17.7U/ml；彩超提示：宫腔形态大致正常，子宫壁低回声小结节，内膜厚约4.8mm。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：下腹胀痛，婚久不孕，带下稍多，月经后期，量极少，平素情志不畅；纳寐可，二便调。

既往史：素健。

月经史：15岁，4-5∕60天，量极少，色暗红，痛经（-），LMP2018年10月23日。

婚育史：已婚，育0-0-1-0，宫外孕1次，丈夫精液常规正常。

体格查体：神志清楚，舌暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦滑。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量白色分泌物；宫颈：轻糜，轻度肥大；宫体：前位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未及明显异常，轻压痛。

辅助检查：（2018-08-22 本院门诊）AMH：11.34ng/ml；CA12-5:17.7U/ml；彩超提示：宫腔形态大致正常，子宫壁低回声小结节，内膜厚约4.8mm。

中医诊断：盆腔炎，不孕症

证候诊断：肝郁血瘀

西医诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症2、多囊卵巢综合征3、继发性不孕

治    法：调肝理脾，活血止痛

处    方：方拟当归芍药散加减，方剂如下：

       当归5g           浙贝母5g          葛根10g         茯苓20g

       玫瑰花6g         虎杖10g           川芎5g          白芍10g

       生白术10g        泽泻10g           水煎服×3剂

复诊：11.04患者诉下腹胀痛轻微，带下量中，情志不畅轻微，纳寐尚可，二便自调。舌暗红，瘀点少，苔薄白，脉弦滑。中药效不更方，继续治宜调肝理脾，活血止痛。

心得体会：缘于患者胞宫瘀血日久，胞脉不畅，摄精无权，故婚久不孕；胞宫瘀血，无以荣养，可见下腹胀痛；经血瘀阻，可见月经后期，经来量少；再加上久病肝气不疏，情志不遂。舌暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦滑为肝郁血瘀之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。中药治宜调肝理脾，活血止痛，方拟当归芍药散加减，方剂如下：方中以白芍以酸甘敛阴，以泻肝木，利阴塞；配合川芎、当归养血活血止痛；又佐茯苓渗湿以健脾除湿止带；白术益脾燥湿，茯苓、泽泻行其所积，从小便出。再加入浙贝母、虎杖健脾除湿；葛根升发阳明津气；玫瑰花疏肝理气调周。

指导老师点评：不孕症患者时间久了，必有情志不畅，肝气郁结表现。治疗上注意情志调理。