患者姓名：林XX        性别：       女       出生日期：26岁

就诊日期：2018.11.05   初诊、复诊            发病节气：霜降

主诉：人流术后偶感下腹痛9年余，不孕7年余

现病史：缘于9年余前孕30余天就诊外院行人流术，术后不久出现下腹胀痛，呈间歇性，腹痛无放射他处，无腹泻、便秘，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无午后低热、盗汗。未予重视，症状自行缓解，但此后下腹胀痛反复，症状不剧，伴腰骶胀痛，时感胸胁乳房胀痛，遇情志不舒时尤甚。此后与前男友性生活正常，未避孕3年未孕。4年前与现任男友正常性生活，至今未孕。1年余前曾就诊我院行宫腹腔镜检查+盆腔、肠粘连松解+双侧输卵管整形造口+双侧输卵管系膜囊肿摘除+插管通液术，通液提示双侧输卵管通而欠畅，术后中诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症（双侧输卵管积水），2、双侧输卵管系膜囊肿，3、继发性不孕，术后行盆腔炎综合治疗3疗程，此后因工作原因与男友异地，半年前开始备孕，仍未受孕。辰下症：婚久不孕，下腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄质稠，神疲乏力，纳寐可，二便调。

既往史：2013年因“外阴尖锐湿疣”于外院行手术治疗（不详）。

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

月经史：14岁，7∕30-40天，痛经（-），LMP2018年10月26日。

婚育史：未婚，有性生活史，育0-0-1-0，人流1次，现任男友精液常规正常。体格查体：神志清楚，舌黯红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑，妇科情况：外阴：

  已婚未产式；阴道：畅，见少量色白分泌物；宫颈：光滑，常大；宫体：前位，轻压痛，常大，活动尚可；双附件：未及明显增厚及包块，轻压痛。

辅助检查：（2018-08-22 本院门诊）AMH：11.34ng/ml；CA12-5:17.7U/ml；彩超提示：宫腔形态大致正常，子宫壁低回声小结节，内膜厚约4.8mm。

中医诊断：盆腔炎，不孕症

证候诊断：湿热瘀结

西医诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症（双侧输卵管积水）；2、继发性不孕

治    法：清热利湿，化瘀止痛

处    方：方拟安盆消炎汤加减：

      白花蛇舌草15g       乌药10g       枳壳10g          栀子炭9g

      蒲公英15g           赤芍15g       白芍15g          茯苓10g

      青皮10g             甘草3g        半边莲15g        虎杖10g

      绞股蓝10g           王不留行10g   紫草10g       

                   水煎服×3剂

复诊：11.08患者下腹胀痛轻微，带下量减少，色白质稠，无神疲乏力不适舌暗红，边见瘀点，苔白腻，脉弦滑。中药效不更方，配合热敏灸活血除湿，化瘀止痛，通调冲任。

心得体会：缘于湿热内侵，与气血搏结于冲任胞宫，则下腹部胀痛；瘀阻胞络，腰腑筋舒不利，可见腰骶胀痛；湿瘀留驻冲任胞宫故婚久不孕；热邪下注则带下量多，色黄；湿邪重浊，则神疲乏力；舌脉均为湿热瘀结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。中药治以清热利湿，化瘀止痛，方拟安盆消炎汤加减，方中半边莲、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，利湿通淋，为君药；茯苓、虎杖为臣药以清热燥湿，赤芍清热凉血散瘀；青皮、白芍、乌药、枳壳疏肝行气止痛，王不留行、紫草活血化瘀；绞股蓝健脾补虚，为佐药；栀子炭入血分，祛瘀热，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，化瘀止痛之功。辅以消癥合剂活血化瘀，消癥止痛。经穴位热敏点探查发现患者在子宫双、腰眼双、大肠俞双等穴位发现透热及传感，子宫穴系经外奇穴，出自《针灸大全》，在中极穴旁开3寸，现代医学名义为子宫的投影点，主治痛经、盆腔炎、不孕等妇科病症，探灸时热量朝小腹扩散；腰眼穴位于第四腰椎棘突下凹陷处，主治腰痛及月经不调，探灸时顿觉热感朝深部放射，腰酸胀感若失；大肠俞位于第四腰椎棘突下膀胱经上，主治腹痛，腹胀等下腹腰背病症，探灸时热感朝透向小腹。诸穴合而为用，每次取穴施以悬灸，使热感传至病所，敏消量足，共奏活血除湿，化瘀止痛，通调冲任之功。         

指导老师点评：安盆消炎汤+四妙散+失笑散与《朱南孙妇科临秘验》蒲丁藤酱消炎汤主要针对湿热重的盆腔炎患者，多伴有带下黄臭，外阴瘙痒等表现，所以中药组成以清热解毒，消炎利湿为主。因患者双侧输卵管积水，配合热敏灸活血除湿，化瘀止痛，通调冲任治疗。