患者姓名：蒋XX        性别：       女       出生日期：33岁

就诊日期：2018.11.24   初诊、复诊            发病节气：立冬

主诉：疤痕妊娠术后下腹胀痛2年

现病史：缘于2年前因“子宫疤痕憩室妊娠”于外院行清宫2次，子宫动脉栓塞1次及宫腹腔镜检查，术后恢复尚可，定期复查血B-HCG逐渐恢复正常（未见详单）。不久后出现反复下腹胀痛，痛处固定，无放射或转移他处，无渐进性加剧，伴带下量多，色白稠，腰骶胀痛；经量减少约为平素1/2。1年余前就诊我院，行彩超提示：子宫大小约57×52×54mm3，子宫前壁峡部液性区，考虑疤痕憩室，子宫腔少量积液，盆腔少量积液，行盆腔炎综合治疗1疗程后症状缓解。3周前因起居饮食不洁，腹痛再次发作，难以忍受，自服“甲硝唑”抗炎后症状稍有缓解，随后就诊仁爱医院行理疗未见明显疗效。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：右下腹胀痛，伴带下量多，色白质稠，腰骶酸胀，疲倦乏力；纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

月经史：16岁，7∕30天，量中，色暗红，痛经（-），LMP2018年11月15日。

婚育史：已婚，生育2-0-2-2，剖宫分娩2女，人流1次，疤痕妊娠1次，丈夫及孩子体健。

体格查体：神志清楚，舌暗红，有瘀点，苔薄白腻，脉弦滑。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少许白色分泌物；宫颈：光滑，常大；宫体：后位，饱满，质中，活动度可，无压痛；双附件：未扪及增厚及包块，无压痛。

辅助检查：（2017年11月04日 我院门诊）：子宫大小约57×58×49mm3，盆腔少量积液4.6×1.4cm。

中医诊断：盆腔炎

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症2、子宫腺肌症3、子宫疤痕憩室

治    法：健脾渗湿，化瘀止痛

处    方：方拟子宫内膜炎方加减，方剂如下：

            萆解10g          猪苓10g        茯苓10g         连翘10g

            仙鹤草30g        香附10g        黄芪10g         党参10g

            三七粉3g         白术12g        甘草3g          虎杖10g

            土茯苓10g        水煎服，日一剂X7天

复诊：12.03患者偶感下腹胀痛，腰膝酸软，伴带下量多，色白质稀，舌暗红，有瘀点，苔白滑，脉沉。更改方药如下：

熟地15g        黄精10g        菟丝子10g        枸杞子10g

        甘草3g         红花5g         桑葚子10g        覆盆子10g

        牛膝10g        石斛10g        益母草15g        巴戟天10g

        香附10g        山药15g        百合10g          当归10g

        女贞子10g      墨旱莲10g        

  ×7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

心得体会：方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；党参、白术、黄芪为臣，补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉为佐药，活血调经；连翘以清瘀热，更用虎杖健脾除湿、土茯苓清热除湿、葛根升阳除湿，以起到增强渗湿利水之效，益母草活血化瘀调经，细辛温通气血，绞股蓝滋补肝肾，甘草清热、健脾、调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。12.03复诊证属“肾虚血瘀”，考虑久病及肾，且原有瘀血未解，今宜予以中药补肾填精，化瘀止痛，方拟益肾助巢方加减。方中熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、桑葚子、女贞子、墨旱莲补肾填精；当归、益母草、牛膝、红花活血通经，祛瘀止痛，山药、黄精益气养阴、补肾固精；巴戟天温补肾阳、阴中求阳，百合养阴润肺、清心安神；香附疏肝理气，调经止痛，气行则血行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾填精，化瘀止痛之功。          

指导老师点评：“子宫内膜炎方”是我多年临床经验总结，主要针对湿瘀互结型的妇科疾病患者，用子宫内膜炎方加减，据患者的平时饮食生活习惯的不同，做些适当的加减，解除兼症问题。诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。