患者姓名：蒋XX        性别：       女       出生日期：33岁

就诊日期：2018.12.06   初诊、复诊            发病节气：小雪

主诉：经期腹痛10年余，加重5月

现病史：自述10年余前无明显诱因出现经期下腹胀痛，痛处固定，腹痛无向他处放射，无肛门坠胀，经后症缓，未予重视，未治疗。此后痛经反复发作，渐进性加剧，时需服用止痛药，伴经量明显增加，色黯，有血块，带下量多，色白无臭。5月前经期腹痛明显，就诊厦门妇幼保健院行彩超提示：子宫腺肌症可能；宫腔内节育环位置下移。4月前曾就诊我院行中药调理，效果不佳；建议行曼月乐治疗，患者拒绝。2月余前于我院行抑那通抗内异症治疗2疗程。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症见：下腹绵绵不适，痛处固定；伴腰膝酸软，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏史。

月经史：月经史：13岁，10/30天，经量多，痛经（+），LMP2018年10月10日，目前处于闭经状态。

婚育史：已婚，育2-0-0-2，丈夫及孩子均体健。

体格查体：神志清楚，舌暗红，有瘀点，苔白，脉沉涩。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量白色分泌物；宫颈：光滑，正常大小；宫体：前位，稍饱满，活动欠佳，有压痛；双附件：双附件区未触及异常，无压痛。

辅助检查：妇科彩超示（2018.07.26 厦门妇幼保健院）：子宫腺肌症可能；宫腔内节育环位置下移。

中医诊断：痛经

证候诊断：肾虚血瘀

西医诊断：1、子宫腺肌症2、宫内节育环下移

治    法：补肾填精，化瘀止痛

处    方：方拟益肾助巢方加减，方剂如下：

        熟地15g        黄精10g        菟丝子10g        枸杞子10g

        甘草3g         红花5g         桑葚子10g        覆盆子10g

        牛膝10g        石斛10g        益母草15g        巴戟天10g

        香附10g        山药15g        百合10g          当归10g

        女贞子10g      墨旱莲10g    

  ×7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

复诊：12.13患者偶感偶感腰酸，无其他不适，寐纳可，二便正常。效不更方，继续原方治疗7天。

心得体会：缘于患者久病肾气亏虚，气血生化乏源，不能温煦子宫，故下腹绵绵不适；肾气亏虚，精血不足，可见腰膝酸软；舌暗红，有瘀点，苔白，脉沉涩，均为肾虚血瘀之征。此病病位在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。予以中药补肾填精，化瘀止痛，方拟益肾助巢方加减。方中熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、桑葚子、女贞子、墨旱莲补肾填精；当归、益母草、牛膝、红花活血通经，祛瘀止痛，山药、黄精益气养阴、补肾固精；巴戟天温补肾阳、阴中求阳，百合养阴润肺、清心安神；香附疏肝理气，调经止痛，气行则血行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾填精，化瘀止痛之功。  

指导老师点评：《素问阴阳应象大论》有云“壮火食气，少火生气”，药物气味的选择也是如此，辛温燥烈之药多损伤元气，而甘温之品，可以补养元气。遣方用药务求平和温和，而一些药破气破血、大温大燥，多药性乖张刚烈、彪悍厉害，故临床用之不多，多用全当归、白芍、茺蔚子、丹参、降香片和血养血，玫瑰花、制香附、郁金、合欢皮疏肝理气，茯苓、白术、黄芪、太子参、党参培补脾土、旺气血之品。