患者姓名： 范XX       性别：  女        出生日期：42岁

就诊日期：2019.01.08    初诊、复诊        发病节气：小寒

主诉：停经36天，腰酸2天

现病史：患者平素月经规则，3-4/25-26天，LMP2018年12月02日,2天前偶有腰酸，无下腹坠痛，无阴道流血，无恶寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等，自测尿妊娠试验阳性，就诊当地医院查血B-HCG：333.0miu/ml,PROG：12.9ng/ml，今再查血B-HCG：900.0miu/ml,PROG：10.03ng/ml，予以“黄体酮40mg肌注”保胎治疗

既往史：2013年当地行双侧乳腺纤维瘤切除术。2015年福州某医院行右膝关节半月板手术（具体不详）。2017年本院住院行宫腹腔镜检查+盆腔、肠粘连松解+双侧输卵管系膜囊肿剥除+卵巢异位灶电烙+子宫内膜息肉摘除+插管通液术，术中诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症；2、盆肠粘连；3、盆腔子宫内膜异位症I期；4、子宫肌腺症；5、双侧输卵管系膜囊肿；6、子宫内膜息肉；7、继发性不孕

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：16岁，3-4/25-26天，量中，色暗红，无痛经，LMP2018年12月02日，平素白带正常，无异味。

婚育史：已婚，育1-0-2-1，人工流产2次，1999年足月顺娩1女，丈夫及孩子体健。

体格检查：神志清楚，舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。妇科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，见少量分泌物，无异味；宫颈：见潴留性囊肿，正常大小；宫体：后位，质中，活动欠佳，轻压痛；双附件：未扪及增厚感及包块，轻压痛。

辅助检查：（2019-01-08政和县医院）血B-HCG：900.0miu/ml,PROG：10.03ng/ml。

中医诊断：早孕病

证候诊断：肾虚

西医诊断：宫内早孕，先兆流产

治    法：益肾固冲安胎，佐以益气固表、敛阴止汗

处    方：中药方拟寿胎丸加减：

     桑寄生15g         菟丝子15g         黄芪10g          党参10g  

     白术(炒)10g       砂仁10g           甘草3g           五味子10g   

     防风10g            黄芩6g         X3 每日1剂    水煎服    

复诊：1.12患者仍诉夜间汗多，无畏冷、发热，无腹痛，无腰酸，无阴道出血，无恶心、呕吐等不适，精神、睡眠、饮食、二便正常。舌淡，苔白，脉滑。上方调整：

桑寄生15g     菟丝子15g         黄芪10g          党参10g  

       白术(炒)10g    砂仁10g           甘草3g           五味子10g   

       防风10g       黄芩6g            浮小麦10g         山茱萸10g

                               X3 每日1剂    水煎服

心得体会：缘于患者素体虚弱，脾肾亏虚，肾虚冲任失固，胎元不固有欲墮之势故下腹坠痛；腰为肾之腑，肾虚则外腑失养，故见腰酸；脾虚运化无力，故纳食欠佳，肢倦乏力。治以益肾固冲安胎。方中菟丝子补肾益精、固摄冲任；桑寄生、续断补益肝肾，养血安胎；党参、白术、炙甘草、茯苓健脾益气，以助生化之源，使气旺以载胎。诸药合用，共奏益肾固冲安胎之功。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。一定要B超检查，明确宫内妊娠，排除宫外孕的可能。