患者姓名： 陈X       性别：  女        出生日期：32岁

就诊日期：2019.02.17    初诊、复诊        发病节气：立春

主诉：经量多20年，再发1天。

现病史：患者平素月经规则，12岁月经初潮，5-7/26-27天，量多，每次均需用20片卫生巾，全部湿透，期间曾给予“达英-35、妈富隆、补佳乐、地屈孕酮、妇康片”及中药等间断治疗及诊刮2次，经量多反反复复出现。此次月经2月12日来潮，D1-D5天量少，色暗红，护垫即可，昨日凌晨5点出现阴道出血量多，约2-3小时一片日用卫生巾，全部湿透，夹血块，偶感下腹痛，就诊我院门诊给予“达英-35 1# q8h、安络血 1# tid”治疗，患者感阴道出血较前无明显改善，偶感头晕，现就诊我院急查血常规示：HB：84.0g/L，HCT：26.1%，现要求住院治疗，遂门诊拟“异常子宫出血、继发性贫血”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常排液，体重无明显改变。辰下症：经行量多，色紫黯，夹血块，偶感下腹痛，伴神疲肢倦、面色晄白，纳寐可，二便调。

既往史：2015年因异常子宫出血就诊外院检查宫腔镜，未见异常。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，有输血4次，无输血过敏史，否认药物、食物过敏史。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：12岁，5-7/26-27天，LMP：2019、02、12，量多，色暗红，偶有痛经。

婚育史：已婚，生育1-0-0-1，足月顺娩1孩，丈夫及孩子体健。

体格检查：神志清楚，舌淡红，苔薄白，脉弦细。妇科情况： 外阴：血染；阴道：畅，可见较多血液夹血块来自宫腔；擦拭后见宫颈：光滑，常大。

辅助检查： （2019-02-17，本院）：血常规示：HB：84.0g/L，HCT：26.1%；

入院急查妇科彩超示：子宫内膜回声欠均（厚约9mm）；阴道少量积液（范围约38X10mm）；盆腔少量积液。

中医诊断：月经过多

证候诊断：气虚血瘀

西医诊断：异常子宫出血，继发性贫血

治    法： 补气摄血、化瘀止血

处    方：1、方选举元煎合失笑散加减，方剂如下：

            党参20g      黄芪20g    白术10g   升麻10g

            炙甘草3g     蒲黄10g   五灵脂10g

 X3剂  日1剂 浓煎250ml 早晚分服

复诊：2.18患者神疲乏力，偶伴下腹闷痛，阴道出血较前减少，余无诉不适。纳寐可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。调整中药如下：

当归30g       黄芪20g         生地黄30g        桑叶30g

                   三七粉12g     海螵蛸10g       茜草15g  

  X1剂 浓煎250ml 早晚分服

心得体会：缘于患者平素气虚，气虚则冲任不固，经血失于制约，故经量增多；气虚无力推动血液前行而致血瘀，瘀血凝结则色黯有块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故小腹痛；气虚中阳不振，故神疲肢倦；气虚失于升提，故面色晄白；舌淡红，苔薄白，脉弦细均属气虚血瘀之征。此病在肝、冲任、胞宫，以实证为主。中药予以补气摄血、化瘀止血，方选举元煎合失笑散加减，方解：方中党参以补中益气，升麻为辛凉解表药宜清热解毒；党参、白术、黄芪为臣，补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；五灵脂气味俱厚能治血病以散瘀止痛，活血止血宜化瘀止血；甘草清热、健脾、调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏补气摄血、化瘀止血之功。复诊患者气虚中阳不振，故见上述症状，今予中药治宜，方拟中当归主要是补血活血、调经止痛。生地黄则是止血活血，清热生津两者都可其补血的作用；加入茜草活血通经，祛瘀；加入桑叶、疏散风热；

指导老师点评：在治疗异常子宫出血的过程中，要注意患者各项检查结果，及对阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。