患者姓名：林XX        性别：  女        出生日期：35岁

就诊日期：2019.03.06    初诊、复诊        发病节气：雨水

主诉： 下腹痛5年，伴自然流产2次

现病史： 缘于5年前孕2月无明显诱因出现自然流产，此后下腹胀痛反复发作，伴腰骶胀痛，带下量多，色白，偶有异味。曾行彩超提示双侧输卵管积水。后服用中药后左侧输卵管积水消失。随后于2年前就诊省妇幼保健院行宫腹腔镜检查，术中通液提示双侧输卵管尚通畅。半年前又于孕1月余再次发生自然流产，此后夫妻同居，性生活正常，未避孕未再受孕。今就诊我院，要求入院进一步检查治疗，遂门诊拟“盆腔炎性疾病后遗症、习惯性流产”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：下腹胀痛，屡孕屡堕，伴带下量多，色白，腰骶酸胀，劳累加剧；纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：15岁，5∕30-32天，量中，色暗红，偶有痛经，LMP2019年02月27日。

婚育史：已婚，育0-0-2-0，自然流产2次，丈夫弱精，正在治疗中。

体格检查：神志清楚，暗红，有瘀点，苔薄白腻，脉弦滑。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量白色分泌物；宫颈：轻糜，轻度常大；宫体：前位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未及明显异常，轻压痛。

辅助检查：

中医诊断：盆腔炎，滑胎

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症，习惯性流产

治    法：健脾渗湿，化瘀止痛

处    方：1、方拟子宫内膜炎方加减，方剂如下：

             萆解10g       猪苓10g    茯苓10g    连翘10g

            仙鹤草30g      香附10g    黄芪10g    党参10g

            三七粉3g       白术12g    甘草3g     绞股蓝10g  

            虎杖10g        紫草10g    水煎服，日一剂X3天

         2、给予阿司匹林改善子宫微循环，预防复发性流产；给予复方丹参添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，防治术后盆腔粘连。“斯奇康”提高免疫力。

复诊：3.16者诉下腹胀痛轻微，带下量减少，色白质微稠，口苦，胸胁满闷，纳寐尚可，二便自调。舌暗红，瘀点少，苔薄白微腻，脉弦缓。调整中药如下：

柴胡10g        半夏10g        党参10g      甘草3g

            黄芩10g        生姜3片        大枣3粒      虎杖10g

            猪苓20g        茯苓20g        浙贝母10g    

 水煎服×5剂

心得体会：缘于患者脾虚湿盛，湿邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，湿瘀互结，则下腹胀痛，痛处固定，腰骶酸胀；湿瘀互结冲任胞络，胚胎无以供养。故屡孕屡堕；湿邪下注损伤任带则带下量多，色白；舌暗红，有瘀点，苔薄白腻，脉弦滑为湿瘀互结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。中药予以健脾渗湿，化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方加减，方解：方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；党参、白术、黄芪为臣，补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉为佐药，活血调经；连翘以清瘀热，更用虎杖渗湿止带，绞股蓝益气补虚，甘草清热、健脾、调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。  

          复诊患者久病卫阳虚弱，外感寒邪中于少阳，故见上述症状，中药治宜和解少阳，兼以除湿，方拟小柴胡汤加减：方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；半夏和胃降逆；党参、甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。诸药和用，使少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和。再加入虎杖、茯苓、猪苓、浙贝母健脾清热，利水除湿。诸药合用，共凑和解少阳，兼以除湿功效。

指导老师点评：盆腔炎综合治疗，共同起到调节盆腔子宫内环境，促进炎症吸收，防治术后盆腔粘连的功效。该患者习惯性流产注意提高免疫力的治疗尤其重要。