患者姓名： 周X       性别：  女        出生日期：26岁

就诊日期：2019.03.16    初诊、复诊        发病节气：惊蛰

主诉： 停经58天，阴道少量出血2天

现病史：患者平素月经不规则，30-70天一行，末次月经：2019年01月17日。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。停经47天于外院查B-HCG：64.49mIU/ml，孕酮；18.77ng/ml。停经54天再次复查HCG：1758mIU/ml，孕酮；16.27ng/ml。2天前无明显诱因出现阴道少量出血，色鲜红，伴下腹闷痛，腰酸，口干咽燥，心烦少寐，夜尿频多，小便短黄。发病以来无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无肉样或水泡样组织排出，无晕厥。今就诊我院，要求入院进一步治疗，门诊拟“早早孕：先兆流产？宫外孕？”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无鼻鈕及牙龈出血，无晕厥。辰下症:阴道少量出血，色鲜红，伴下腹闷痛、腰酸，口干咽燥，心烦少寐，夜尿频多，小便短黄，纳可，大便调。

既往史：2016年于我院行阑尾切除术，术后恢复可。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认食物、药物过敏史。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：14岁，5-6/30-70天，量中，色暗红，偶有血块，有痛经，LMP：2019年01月17日。

婚育史：生0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：神志清楚，舌质红，苔黄，脉滑数。妇科情况：外阴：已婚未产式；

阴道：畅，可见少量少量褐色分泌物；宫颈：宫颈：外口闭，无举痛；

双合诊拒查。

辅助检查：(2019.03.05南平市第一医院)B-HCG：64.49mIU/ml，孕酮；18.77ng/ml。

(2019.03.12南平市第一医院)HCG：1758mIU/ml，孕酮；16.27ng/ml。 

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚血热

西医诊断：先兆流产

治    法：滋肾凉血

处    方：1、方拟寿胎丸加减，方剂如下：

            菟丝子10g    太子参15g   炒白术10g   桑叶20g

            苎麻根20g    藕片10g     黄芩10g    白芍20g

            炒山药10g   甘草6g

 ×5剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

         2、予“黄体酮、地屈孕酮片”保胎及营养、能量支持，予“依诺肝素钠”抗微小血栓形成预防流产。

复诊：3.22患者诉阴道出血较前减少，口干咽燥，心烦少寐较前好转，纳寐尚可，二便调。舌质红，苔黄，脉滑数。调整中药如下：

菟丝子10g    太子参15g  生白术30g   桑叶10g

             苎麻根10g    藕片10g    黄芩10g     白芍15g

             炒山药15g    甘草6g    

 ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服。

心得体会：缘于患者素体虚弱，肾虚则阴虚火旺，血热妄行，溢出脉外，故阴道出血，色鲜红；肾虚胎元不固有欲坠之势，故下腹闷痛，腰为肾腑，肾虚则腰膝酸软；热邪伤津则口干咽燥；热扰心神则心烦少寐；夜尿频多、小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数均为肾虚血热征象。此病在肾、冲任、胞宫，病性属虚实夹杂。中医治宜“补肾固冲、凉血安胎”，中药汤剂予寿胎丸加减，方中菟丝子补肾安胎，桑叶凉血止血，疏散风热；芍药敛肝、和营、止痛；山药、白术健脾益气；太子参益气，黄芩清热安胎，苎麻根、藕节炭凉血止血，清热安胎，黄芩清热安胎，甘草益气和中，调和诸药；并配合安胎煲中药食疗加强补肾固冲之效。

          复诊患者一般情况可，彩超提示可见胚芽及心管搏动，继续补液及能量治疗，预防性抗炎治疗，故见上述症状，中医治宜“补肾固冲、凉血安胎”，继续予寿胎丸加减；方中菟丝子补肾安胎，桑叶凉血止血，疏散风热；芍药敛肝、和营、止痛；山药、白术健脾益气；太子参益气，黄芩清热安胎，苎麻根、藕节炭凉血止血，清热安胎，黄芩清热安胎，甘草益气和中，调和诸药；并配合安胎煲中药食疗加强补肾固冲之效。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。一定要B超检查，明确宫内妊娠，排除宫外孕的可能。