患者姓名：黄XX        性别：  女        出生日期：38岁

就诊日期：2019.04.04    初诊、复诊        发病节气：春分

主诉： 反复下腹痛伴月经量减少4年余

现病史： 缘于患者4年余前人流后不久始出现反复下腹、腰骶胀痛，痛处固定，劳累后加重，无渐进性加剧，无反射或转移他处，无肛门坠胀感，伴月经量减少，约少1/2，经色暗，肢倦乏力，带下量多，色白质稠无异味，未重视未诊治。现患者复诊我院，诉下腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄质稠，神疲乏力，要求入院进一步治疗，遂门诊拟“盆腔炎性疾病后遗症”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便可。辰下症：反复下腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄质稠，神疲乏力，月经量减少，经色暗，纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：13岁，7/28天，LMP2019年03月21日。量中，色暗红，无痛经，近4年月经如上述，

婚育史：已婚，育1-0-2-1，剖宫产1次，人流1次，左附件宫外孕1次（保守治疗），丈夫及孩子体健。

体格检查：神志清楚，舌黯红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见中量白色分泌物；宫颈：光，轻举痛；宫体：前位，常大，质中，活动度尚可，无压痛；双附件：左附件未扪及包块，轻压痛；右附件未扪及包块，无压痛。

辅助检查：（2019.04.04，本院门诊）彩超经阴道+三维：子宫颈低回声区，肌瘤？宫颈潴留性囊肿；盆腔少量积液。生殖道分泌物、细菌性阴道病：大致正常。

中医诊断：盆腔炎

证候诊断：湿热瘀结

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症

治    法：清热利湿，化瘀止痛

处    方：1、方拟安盆消炎汤加减，方剂如下：

            白花蛇舌草15g    乌药10g    枳壳10g    栀子炭9g

            蒲公英15g       赤芍15g    白芍15g    茯苓10g

            青皮10g         甘草3g     半边莲15g  王不留行10g

            虎杖10g         绞股蓝10g  鸡血藤10g     水煎服×3剂

         2、给予添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，防治术后盆腔粘连。“斯奇康”提高免疫力，通管促孕合剂除湿通络，化瘀止痛；消癥合剂活血化瘀，消癥止痛。予行输卵管碘油造影了解输卵管通畅情况。

复诊：4.15患者诉下腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，带下量稍多，色白质稀，遇劳则下腹痛加剧，纳寐尚可，二便自调。另一患者下腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，舌黯淡有瘀点，苔白，脉沉涩。调整中药如下：

熟地15g        黄精10g        菟丝子10g        枸杞子10g

        红花10g        桑葚子12g      覆盆子10g        甘草5g

        牛膝10g        石斛10g        益母草15g        巴戟天10g

        香附10g        山药15g        百合10g          当归10g

        龟甲10g        女贞子10g      墨旱莲10g        虎杖10g

        葛根10g       ×5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

心得体会：缘于人流术后不慎湿热内侵，与气血搏结于冲任胞宫，则下腹部胀痛；瘀阻胞络，腰腑筋舒不利，可见腰骶胀痛；瘀血阻滞，见月经量少；湿热之邪下注则带下量多，色黄；湿邪重浊，则神疲乏力；舌脉均为湿热瘀结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。中药治以清热利湿，化瘀止痛，方拟安盆消炎汤加减；方中半边莲、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，利湿通淋，为君药；茯苓、虎杖为臣药以清热燥湿，赤芍清热凉血散瘀；青皮、白芍、乌药、枳壳疏肝行气止痛，王不留行活血化瘀；虎杖增强利湿化瘀止血效；鸡血藤活血化瘀；绞股蓝健脾补虚，为佐药；栀子炭入血分，祛瘀热，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，化瘀止痛之功。  

          复诊患者病久肾气亏虚，气血生化乏源，不能温煦子宫，故见上述症状，今予中药补肾填精，化瘀止痛，方拟益肾助巢方。方中熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、桑葚子、龟甲补肾填精；当归、益母草、牛膝、红花活血通经，祛瘀止痛，山药、黄精、女贞子、墨旱莲益气养阴、补肾固精,石斛滋阴清热；巴戟天温补肾阳、阴中求阳，百合养阴润肺、清心安神；香附疏肝理气，调经止痛，气行则血行；虎杖活血化瘀；葛根通经络；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾填精，化瘀止痛之功。

指导老师点评：盆腔炎综合治疗，共同起到调节盆腔子宫内环境，促进炎症吸收，防治术后盆腔粘连的功效。人流术后不慎湿热内侵，与气血搏结于冲任胞宫而致病，安盆消炎汤有清热利湿，化瘀止痛之功，可使盆腔内环境稳定。