患者姓名：周XX     性别：  女        出生日期：29岁

就诊日期：2019.04.09    初诊、复诊        发病节气：清明

主诉：经来腹痛10余年，不孕3年

现病史： 缘于10余年前月经初潮时出现经期下腹胀痛，经色鲜红，伴经前乳胀，无腰骶胀痛，腹痛无向他处放射，无肛门坠胀，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无月经改变，经后诸症缓解。未予重视，未诊治。3年前结婚，夫妻性生活正常，未避孕未孕，近1年经量较前减少约1/3，无月经周期及经期的改变。曾就诊当地医院行输卵管通液试验提示输卵管通畅。1月前就诊我院门诊，查妇科彩超提示：双侧卵巢多发小囊性改变。甲状腺激素常规：大致正常。CA125:12.4U/ml、AMH：4.89ng/ml。1月前患者就诊我院行宫腹腔镜检查+盆腔粘连分离+左侧输卵管系膜囊肿摘除+子宫肌瘤剔除+插管通液术，通液提示双侧输卵管通畅，术后诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症；2、子宫腺肌症；3、左侧输卵管系膜囊肿；4、子宫肌瘤；5.继发性不孕；6、支原体感染（病案号2019003069），术后行盆腔炎综合治疗及抑那通抗内异症治疗各1疗程。现患者再诊我院，要求入院进一步后续级抑那通治疗，遂门诊拟“1、子宫腺肌症；2、盆腔炎性疾病后遗症；3、继发性不孕”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症见：婚久不孕；经期腹痛，经量逐渐减少，经色黯，夹血块粘稠，平素带下量多，色白质稠；纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：14岁，5-6∕30天，色鲜红，痛经（+），LMP2019年03月20日

婚育史：已婚，育0-0-3-0，人工流产1次，稽留流产清宫1次，自然流产1次，丈夫精液正常。

体格检查：神志清楚，舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见分泌物量多，色白；宫颈：光，常大；宫体：前位，质中，活动可，无压痛；双附件：未及增厚感及包块，无压痛。

辅助检查：（2019.2.27.我院门诊）妇科彩超：双侧卵巢多发小囊性改变。（2019.2.27.我院门诊）CA125:12.4U/ml。（2019.2.27.我院门诊）AMH：4.89ng/ml。

中医诊断：痛经，不孕症

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：子宫腺肌症，盆腔炎性疾病后遗症，继发性不孕

治    法：健脾渗湿，化瘀止痛

处    方：1、方拟子宫内膜炎方加减，方剂如下：

            萆解10g          猪苓10g        茯苓10g         连翘10g

            仙鹤草30g        香附10g        黄芪10g         党参10g

            三七粉3g         白术12g        甘草3g          虎杖10g

            土茯苓10g        水煎服，日一剂X3天

         2、给予复方丹参添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，防治术后盆腔粘连。“斯奇康”提高免疫力。热敏灸活血化瘀，除湿止痛；消癥合剂活血化瘀，消癥止痛。择期行抑那通抗内异症治疗第2疗程。

复诊：4.15患者诉偶感下腹胀痛，带下量稍多，余无不适，纳寐尚可，二便自调。舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。整中药如下：

            萆解10g          猪苓10g        茯苓10g         连翘10g                                                         

            仙鹤草30g        香附10g        黄芪10g         党参10g

            三七粉3g         白术12g        甘草3g          虎杖10g

            土茯苓10g        水煎服，日一剂X3天

心得体会：缘于湿邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，湿瘀互结，则经期反复下腹胀痛，痛处固定；湿邪下注，损伤任带，则带下量多，色白质稠；湿瘀互结，阻滞冲任胞络，无以摄精成孕，故婚久不孕；舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑为湿瘀互结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。中药予以健脾渗湿，化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方加减，方解：方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；党参、白术、黄芪为臣，补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉为佐药，活血调经；连翘以清瘀热，更用虎杖渗湿止带，绞股蓝益气补虚，甘草清热、健脾、调和诸药，共为使药。诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。  

          复诊患者偶感下腹胀痛，带下量稍多，症状改善，中药予以健脾渗湿，化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方加减，方中党参、白术、黄芪健脾益气，猪苓、茯苓、萆薢利水渗湿，健脾；香附活血祛瘀止痛；三七粉化瘀止血之中偏有补止功，与参、术合用增强益气活血之功；仙鹤草活血收敛止血，连翘：李杲云：散诸经血气聚，辅以清瘀热，甘草健脾，调和诸药。加入虎杖、土茯苓清热利湿止带。诸药合用，共凑健脾渗湿，化瘀止痛之功。

指导老师点评：在治疗子宫腺肌症过程中，应注意阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。注意改善生活质量，中药结合热敏灸共奏活血除湿，化瘀止痛，通调冲任之功。