患者姓名： 江X       性别：  女        出生日期：33岁

就诊日期：2019.05.06    初诊、复诊        发病节气：谷雨

主诉： 抑那通治疗后停经4月余，下腹闷痛1天

现病史：患者平素月经规则，5/28天，末次月经：2018年12月20日。半年前因“不孕症”于我院行宫腹腔镜检查术（旧病历号2008014342），术中诊断：1、盆腔子宫内膜异位症II期 2、继发性不孕。术后予行盆腔中医综合治疗1个疗程及“抑那通”抗内异症治疗2个疗程。1天无明显诱因出现下腹闷痛，伴腰酸，伴口干咽燥，心烦少寐，夜尿频多，小便短黄，无阴道出血及肉样组织或葡萄样胚胎组织排出。今就诊我院门诊查妇科彩超示：子宫壁低回声小结节（小肌瘤？）；盆腔少量积液。B-HCG：6.93mIU/ml。要求入院进一步治疗，门诊拟“早早孕：先兆流产？宫外孕？”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血及肉样组织或葡萄样胚胎组织排出，无牙龈出血、鼻衄，无晕厥。辰下症见：妊娠期下腹痛，伴腰酸，口干咽燥，心烦少寐，夜尿频多，小便短黄,纳可，大便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史： 14岁，5/28天，量中，色暗红，有血块，有痛经，LMP：2018年12月20日（药物性闭经）。

婚育史：已婚，生育0-0-2-0，稽留流产2次，丈夫体健。

体格检查：神志清楚，舌质红，苔黄，脉滑数。妇科情况：外阴：已婚未产式；

阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：光，常大，外口闭，无举痛双合诊拒查。

辅助检查：（2019.05.06本院）查B-HCG：6.93mIU/ml。彩超经阴道示：子宫壁低回声小结节（小肌瘤？）；盆腔少量积液。 

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚血热

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾固冲、凉血安胎

处    方：1、方选寿胎丸加减，方剂如下：

           白芍 10g     太子参 15g     菟丝子 10g     黄芩 10g

           甘草 6g      桑叶 10g       苎麻根 10g     白术(生) 15g

           桑寄生 10g     山药(炒) 10g     当归 5g

                              ×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

         2、予“黄体酮、地屈孕酮片”保胎及营养、能量支持，予“依诺肝素钠”抗微小血栓形成预防流产。

复诊：5.9者诉偶感下腹闷痛，伴腰酸，余无特殊不适，纳寐尚可，二便调。舌质红，苔黄，脉滑数。调整中药如下：

白芍 10g    太子参 15g     菟丝子 10g     黄芩 10g

            甘草 6g     桑叶 10g       苎麻根 10g     白术(生) 15g

            桑寄生 10g  山药(炒) 10g   当归 5g

              ×3剂  日1剂  浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：缘于患者肾虚，胎元不固有欲坠之势，故下腹闷痛；腰为肾腑，肾虚则腰酸；肾虚则阴虚火旺，热邪伤津则口干咽燥；热扰心神则心烦少寐；夜尿频多、小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数均为肾虚血热征象。此病在肾、冲任、胞宫，病性属虚实夹杂。中药予以补肾固冲、凉血安胎，方拟寿胎丸加减，方解：方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，故菟丝子为君；桑寄生补肾安胎为臣，苎麻根、桑叶凉血止血，生白术、山药健脾益气，当归养血安胎，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，且甘草能调和诸药；太子参、白芍养阴生精；黄芩、桑叶疏风清热安胎。

          复诊患者偶感下腹闷痛，伴腰酸，结合舌脉象，辩证同前，继续予以中药寿胎丸加减治宜滋肾凉血安胎；方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，故菟丝子为君；桑寄生补肾安胎为臣，苎麻根、桑叶凉血止血，生白术、山药健脾益气，当归养血安胎，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，且甘草能调和诸药；太子参、白芍养阴生精；黄芩、桑叶疏风清热安胎。   

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。一定要B超检查，明确宫内妊娠，排除宫外孕的可能。