患者姓名： 魏XX       性别：  女        出生日期：30岁

就诊日期：2019.05.13    初诊、复诊        发病节气：立夏

主诉： 人流术后反复下腹胀痛12年，伴不孕4年

现病史：缘于12年前人流术后出现反复下腹胀痛，痛处固定，无放射或转移他处，无渐进性加剧，伴带下量多，色白稠，腰骶胀痛，未予以特殊处理；4年前夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，曾于外院行输卵管通水示左侧不通，右侧通畅。2年前曾于我院行宫腹腔镜检查+盆腔粘连、肠粘连松解+双侧输卵管整形+插管通液术，通液提示双侧输卵管阻塞，术中诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症（双侧输卵管积水）；2、继发性不孕（病案号2017004895），术后行盆腔炎综合治疗2疗程，并建议患者于省妇幼行辅助生殖技术受孕。后患者因个人原因未行试管，今再诊我院，生育需求强烈，仍希望自然受孕，要求入院进一步检查治疗，遂门诊拟“1、盆腔炎性疾病后遗症（双侧输卵管阻塞）；2、继发性不孕”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：婚久不孕，下腹胀痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄质稠，神疲乏力，纳寐可，二便调。

既往史：2年前术前查出“乙肝小三阳”。否认“肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。

过敏史：未发现药物及食物过敏。

月经史：14岁，7∕33-35天，量中，色暗红，轻度痛经，LMP2019年05月03日。

婚育史：已婚，生育0-0-1-0，人流1次，丈夫体健。

体格检查：神志清楚，舌黯红，见瘀点，苔黄腻，脉弦滑。妇科情况：

辅助检查：2年前曾于我院行宫腹腔镜检查+盆腔粘连、肠粘连松解+双侧输卵管整形+插管通液术，通液提示双侧输卵管阻塞。

中医诊断：盆腔炎，不孕病

证候诊断：湿热瘀结

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症，继发性不孕

治    法：清热利湿，化瘀止痛

处    方：1、方拟安盆消炎汤加减，方剂如下：

         白花蛇舌草15g     乌药10g       枳壳10g    栀子炭9g

          蒲公英15g         赤芍15g      白芍15g    茯苓10g

          青皮10g           甘草3g       半边莲15g  虎杖10g

          葛根10g           王不留行10g  大青叶10g   

水煎服×3剂

         2、予添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，防治术后盆腔粘连。“斯奇康”提高免疫力。

复诊：5.16患者诉下腹胀痛好转，腰骶胀痛减轻，伴带下量多，色黄质稠，神疲乏力，纳寐可，二便调。舌暗红，边见瘀点，苔黄腻，脉弦滑。调整中药如下：

白花蛇舌草15g    乌药10g     枳壳10g    栀子炭9g

           蒲公英15g        赤芍15g     白芍15g    茯苓10g

           青皮10g          甘草3g      半边莲15g  虎杖10g

           葛根10g         不留行10g    大青叶10g  水煎服×3剂

心得体会：缘于湿热内侵，与气血搏结于冲任胞宫，则下腹部胀痛；瘀阻胞络，腰腑筋舒不利，可见腰骶胀痛；湿瘀留驻冲任胞宫故婚久不孕；热邪下注则带下量多，色黄；湿邪重浊，则神疲乏力；舌脉均为湿热瘀结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。中药予以清热利湿，化瘀止痛，方拟安盆消炎汤加减，方解：方中半边莲、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，利湿通淋，为君药；茯苓、虎杖为臣药以清热燥湿，赤芍清热凉血散瘀；青皮、白芍、乌药、枳壳疏肝行气止痛，王不留行活血化瘀；绞股蓝健脾补虚，大青叶清热解毒；葛根通经络，为佐药；栀子炭入血分，祛瘀热，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，化瘀止痛之功。  

          复诊患者下腹胀痛好转，腰骶胀痛减轻，患者症状好转，中药治以清热利湿，化瘀止痛，方拟安盆消炎汤加减，方中半边莲、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，利湿通淋，为君药；茯苓、虎杖为臣药以清热燥湿，赤芍清热凉血散瘀；青皮、白芍、乌药、枳壳疏肝行气止痛，王不留行活血化瘀；绞股蓝健脾补虚，大青叶清热解毒；葛根通经络，为佐药；栀子炭入血分，祛瘀热，甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，化瘀止痛之功。  

指导老师点评：盆腔炎综合治疗，共同起到调节盆腔子宫内环境，促进炎症吸收，防治术后盆腔粘连的功效。中药与中医外治相结合，共奏活血除湿，化瘀止痛，通调冲任之功。这也是本科室的有效治疗方法。