患者姓名：陆XX             性别：  女              出生日期：19780313

就诊日期：2019-07-02          初诊、复诊            发病节气：夏至

主诉：停经40天，阴道少量出血7天。

现病史：患者平素月经尚规则，3-4/25-27天，量中，Lmp：2019年05月23日。停经31天，自测尿妊娠试验阳性，于外院查血B-HCG4290mIU/ml，孕酮17.89ng/ml。停经33天妇科彩超检查示宫内厚壁无回声区。7天前无明显诱因出现阴道少量出血，色淡黯，伴腰酸，予以口服黄体酮胶囊，症状反复。今停经40天，诊治我院门诊查妇科经阴道彩超示宫内妊娠（可见卵黄囊，未见胚芽），子宫壁低回声结节，考虑子宫肌瘤可能，左卵巢内无回声区，考虑黄体囊肿，宫颈囊肿，盆腔少量积液。要求入院保胎治疗，遂门诊拟“先兆流产”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无阴道肉样组织或葡萄样胚胎组织排出，无牙龈出血、鼻衄，无晕厥。辰下症见：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，伴腰酸，纳寐尚可，二便自调。

既往史：素键。否认“伤寒、肺结核”等其他传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，免疫结种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史

过敏史：否认药物及食物过敏史。

月经史：14岁，3-4/25-27天，量中，色暗红，无痛经，LMP2019年05月23日。

婚育史：已婚，育2-0-4-2，足月顺娩1孩，剖娩1孩，人流4次，丈夫及孩子体健。

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：67次／分、Ｒ：20次／分、BP：105/68mmHg，神志清楚。舌淡黯，苔白，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，下腹可见陈旧性手术疤痕，愈合好，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，可见血性分泌物自宫腔；宫颈：常大，尚光，外口闭；双合诊据查。

辅助检查：（2019.06.23 市第一医院）血B-HCG4290mIU/ml，孕酮17.89ng/ml。（2019.07.02 本院）妇科经阴道彩超示宫内妊娠（可见卵黄囊，未见胚芽），子宫壁低回声结节，考虑子宫肌瘤可能，左卵巢内无回声区，考虑黄体囊肿，宫颈囊肿，盆腔少量积液。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾固冲、止血安胎

处    方：1、方选寿胎丸加减，方药如下：

       白术(生)10g     枸杞子15g      菟丝子12g       太子参10g

       覆盆子12g       墨旱莲15g      桑寄生15g        藕节炭9g

       苎麻根20g       黄芩9g         栀子（炒）9g      甘草3g

        ×3剂  日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

2、穴位贴敷（双肾腧、关元）补肾固冲安胎。

复诊：07.10患者诉腰酸明显，伴口苦，纳寐可，二便自调。查体：T36.5℃，神志清楚，舌淡黯，苔白，中部微黄，脉弦。心肺听诊无异常。腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。方药调整如下：

白术(生)10g     枸杞子15g      菟丝子12g       太子参10g

       覆盆子12g       墨旱莲15g      桑寄生15g        黄芩9g        

       柴胡9g          竹茹10g        川断10g          炒杜仲10g

       甘草3g

            ×3剂  日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

心得体会：缘于患者房劳多产损伤肾气，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血，色淡黯；腰为肾之腑，肾虚则腰酸；舌淡黯，苔白，脉沉细滑均为肾虚征象。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。故予以中药补肾固冲、止血安胎，方选寿胎丸加减，方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，故重用菟丝子；桑寄生、枸杞子、墨旱莲补益肝肾，养血安胎，太子参、白术健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功，藕节炭、炒栀子收敛止血，黄芩、苎麻根清热凉血安胎，方药如下。配合穴位贴敷（双肾腧、关元）补肾固冲安胎。复诊患者口苦，考虑胆热胆汁上泛，故口苦，腰为肾之腑，肾虚故腰酸明显，守原方去炒栀子、藕节炭、苎麻根止血之品，加川断、炒杜仲补肾强腰膝，柴胡、竹茹疏肝清胆热治疗。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导中医中药治疗。一定要B超检查，明确宫内妊娠，排除宫外孕的可能。