患者姓名：  郑XX        性别：女                出生日期：19880830

就诊日期：2019-09-16          初诊、复诊            发病节气：白露

主诉：停经40天，阴道少量出血伴下腹痛3天。

现病史：平素月经规则，25-28天一行，lmp：2019年08月07日。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经33天自测尿妊娠试验阳性。3天前无明显诱因出现阴道少量出血，色暗红，呈点滴状，伴偶感右下腹疼痛，今就诊我院门诊检查妇科经阴道彩超示：右附件区低回声包块（大小约25X18mm，异位妊娠？），子宫壁低回声小结节（大小约10X6mm，小肌瘤？）；现要求入院系统治疗，遂门诊拟“宫外孕？”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无肉样或水泡样组织排出，无鼻鈕及牙龈出血，无晕厥。辰下症见：停经后阴道少量出血，色暗红，伴腹痛，纳寐可，二便调。

既往史：2013年因不孕症于我院行宫腹腔镜手术；2017年因输卵管积水在我院行腹腔镜下左侧输卵管切除术；否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史。

过敏史：未发现食物及药物过敏史。

月经史：14岁，6∕25-28天，量中，色暗红，无痛经，LMP2019年08月07日。

婚育史：已婚，生育1-0-0-1，IVF受孕后足月顺娩1孩，丈夫及孩子体健。

体格检查：Ｔ：36.4℃、Ｐ：85次／分、Ｒ：20次／分、BP：100/60mmHg，神志清楚，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，可见少许暗红色分泌物；宫颈：光滑，常大，无抬举痛；宫体：后位，饱满，质中，无压痛；双附件：未扪及增厚及压痛。

辅助检查：（2019-09-16，本院门诊）妇科经阴道彩超示：右附件区低回声包块（大小约25X18mm，异位妊娠？），子宫壁低回声小结节（大小约10X6mm，小肌瘤？）。

中医诊断：异位妊娠

证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：宫外孕？

治    法：活血化瘀，消症杀胚

处    方：宫外孕Ⅱ号方，方剂如下：

          丹参15g        赤芍15g      桃仁10g        三菱10g

          莪术10g        花粉15g      砂仁10g        川芎15g

          蜈蚣1支             

                  ×3剂  日1剂    浓煎250ml  早晚分服

复诊：9月20日患者诉阴道少量出血，余无诉不适，纳寐可，二便正常。查体：

Ｔ：36.4℃，神志清楚，舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。心肺听诊无明显异

常。腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。09月18日复查血B-HCG：

149.60mIU/ml。今续中药宫外孕Ⅱ号方活血化瘀，消症杀胚，方药同前。

心得体会：缘于患者平素情志欠舒，肝气郁结，气滞而血瘀；胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而异位他处；气滞血瘀，冲任不固则阴道少量出血，暗红；冲任瘀阻，“不通则痛”，则腰酸；舌质暗红，苔薄白，脉弦滑均为气滞血瘀之征象。此病在肝、冲任、胞宫，以实证为主。故中药宫外孕Ⅱ号方活血化瘀，消症杀胚治疗。

指导老师点评：患者随后随诊，彩超经阴道示:右附件包块（大小约15X13X15mm），较前缩小；子宫壁低回声结节（大小约9X6mm，子宫肌瘤？）；盆腔少量积液。患者亦无诉不适。祖国医学在宫外孕保守治疗中的效果，这相对而言，可以减少盆腔粘连的发生，减少不孕发生的因素。