患者姓名：  陈XX       性别：女                年龄：29岁

就诊日期：2019-11-06       初诊、复诊          发病节气：霜降

主诉：月经量减少半年余

现病史：平素月经规则，30天一行，末次月经：2019年09月15日。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经30余天自测尿妊娠试验阳性，反复下腹坠痛，无阴道出血及异常排液。予以地屈孕酮保胎治疗，2天前就诊外院查妇科超声：宫内早孕伴妊囊旁积液，请结合临床，盆腔积液。无阴道流血，无明显恶心、呕吐，无肉样或水泡样组织排出，无鼻衄及牙龈出血，无晕厥等不适。辰下症：妊娠期下腹坠痛，伴腰酸，纳寐可，二便调。

既往史：素健。

过敏史：未发现食物及药物过敏史。

月经史：16岁，5/30天，量中，色暗红，无痛经，LMP2019年09月15日

婚育史：已婚，育1-0-1-1，自然流产1次，剖宫产1次。

体格检查：Ｔ：36.8℃、Ｐ：64次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/85mmHg，神志清楚，舌淡黯，苔白，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，下腹见长约10cm手术疤痕，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，少许白色分泌物；宫颈：光滑，正常大小，无举痛；宫体：中位，如孕7周大小，质中，活动可，无压痛；双附件区未及异常。

辅助检查：妇科超声（2019-11-04政和县妇幼）：宫内早孕伴妊囊旁积液，请结合临床，盆腔积液。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾健脾、益气安胎

处    方：寿胎丸加减，方剂如下：

           阿胶15g      覆盆子10g     桑寄生15g     白术(炒)10g

           枸杞子15g    太子参10g     墨旱莲15g     甘草3g

           太子参10g    桑叶10g                    

    X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

复诊：11月09日患者诉腰酸较前明显缓解，下腹坠痛不明显，无恶心、呕吐，纳寐可，二便调。查体：神志清楚，舌淡黯，苔薄白，脉沉细滑，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛。二线意见：患者目前一般情况尚可，各临床症状明显缓解，中药续以补肾健脾、益气安胎；穴位贴敷（双肾俞、关元）补肾固冲安胎。

心得体会：妊娠期下腹坠痛，伴腰酸，舌淡黯，苔白，脉沉细滑。此证属祖国医学“胎动不安”肾虚证之范畴。缘于患者素体虚弱，肾虚冲任失固，有下堕之势，故见下腹坠痛，腰酸；舌淡黯，苔白，脉沉细滑均为肾虚之征。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。一定要B超检查，明确宫内妊娠，排除宫外孕的可能。中医治疗以补肾健脾为主。