患者姓名：  杨XX        性别：女                年龄：53岁

就诊日期：2019-11-25       初诊、复诊          发病节气：小雪

主诉：阵发性烘热1年余，腹痛伴颈肩腰酸痛1月

现病史：患者于1年余前无明显诱因出现阵发性烘热汗出，发作时情绪急躁，难以忍受，平素夜寐差，时常头痛，以偏头痛为主，晨起时口干苦涩，苦如莲心，不定期于当地门诊中药调理，症状反复。近1月症状明显加重，伴腹痛、颈肩腰酸痛、偶有皮肤瘙痒、尿频不适，神疲乏力，今就诊我院，要求入院进一步检查治疗，遂门诊拟“围绝经期综合征、盆腔炎性疾病后遗症、颈腰椎退行性病变、肩周炎、慢性荨麻疹”收住入院。发病以来，无腹泻、便秘，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛、心悸，体重无明显改变。辰下症：阵发性烘热汗出，平素夜寐差，时常偏头痛，晨起时口干苦涩，苦如莲心，腹痛，颈肩腰酸痛，尿频不适，神疲乏力，纳尚可，大便便调。

既往史：5年前于我院行次全子宫切除术，有慢性荨麻疹病史，平素偶有发作。

过敏史：未发现食物及药物过敏史。

月经史：15岁，7∕30天，量中，色暗红，夹血块，无痛经，LMP：2014年03月01日。

婚育史：已婚，育2-0-0-2，足月顺娩2孩，已结扎，丈夫及孩子体健。

体格检查：Ｔ：36.8℃、Ｐ：64次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/85mmHg，神志清楚，面色晦黯；舌暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，下腹正中可见长约5cm的手术疤痕，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；颈部肌肉稍僵硬，局部压痛（+），活动度尚可，左肩肌肉僵硬，局部压痛（+），上举活动受限；腰部肌肉稍僵硬，局部压痛（+），活动度尚可。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：轻糜，常大；宫体：缺如；双附件：未扪及增厚感，左附件轻压痛。

辅助检查：妇科超声（2019-11-04政和县妇幼）：宫内早孕伴妊囊旁积液，请结合临床，盆腔积液。

中医诊断：绝经前后诸证

证候诊断：少阳证兼肝郁血瘀、心肾不交

西医诊断：围绝经期综合征

治    法：和解少阳，兼以调肝化瘀

处    方：小柴胡汤合当归芍药散加减，方剂如下：

           柴胡10g         半夏10g         党参10g        甘草3g

           黄芩10g         生姜3片         大枣3粒        当归10g

           白芍30g         茯苓10g         白术10g        泽泻10g

           川芎8g          虎杖10g         葛根10g        石斛10g       

    X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

复诊：12月04日患者诉阵发性烘热汗出轻微，口干微苦，腹痛、腰酸轻微，纳寐尚可，二便尚可。查体：生命征平稳，神清，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛。主治意见：患者诸症缓解，今继续同前方案治疗。中药继续治宜和解少阳，兼以调肝化瘀，方拟小柴胡汤合当归芍药散加减，患者口苦缓解，仍口干不适，上方去石斛，改用黄精、玉竹生津润咽。

心得体会：患者诉“阵发性烘热1年余，腹痛伴颈肩腰酸痛1月”；症见：阵发性烘热汗出，平素夜寐差，时常偏头痛，晨起时口干苦涩，苦如莲心，腹痛，颈肩腰酸痛，尿频不适，神疲乏力，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。此病属祖国医学“绝经前后诸证”之“少阳证兼肝郁血瘀、心肾不交”范畴。缘于患者年过七七，三阴三阳脉皆衰，水不制火，相火妄动，心肾不交，太冲脉盛而肝气郁，胆火旺，故见潮热，寐差，易怒，胆经头痛，胆火上逆而口苦，神疲乏力等症；且素体胞宫空虚，胞脉不荣，久病存瘀，故腹痛、腰酸等下腹腰腑之血瘀症。舌暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩均为上征之表现之象。此病在心、肾、肝、胆，胞脉，虚中杂实。

指导老师点评：围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能的退行性改变，雌激素水平下降，引起的神经内分泌功能失调，免疫功能下降和植物神经功能紊乱而出现的一系列症候群。临床表现为烘热汗出，烦躁易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，月经紊乱，生殖泌尿道萎缩等生理与精神状态的改变。其中由于激素变化引起中枢神经递质变化导致的精神神经症状在围绝经期妇女中普遍存在。中医治疗本病多各陈己见，纵观各医家对围绝经期综合征的认识，治疗方法多种多样，大多从补肾入手。为肾虚是基础，但肝郁是其重要病机，临床上倾向于从肝郁论治围绝经期综合征。