患者姓名：陈X                   性别：      女         年龄：31岁

就诊日期：2020年01月09日      初诊、复诊            发病节气：小寒

主诉：停经35天，腰酸2天。

现病史：平素月经规则，28-30天一行，末次月经：2019年12月05日。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。昨日无明显诱因出现腰酸，无伴下腹闷痛、阴道流血，无明显恶心、呕吐，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无肉样或水泡样组织排出，无鼻衄及牙龈出血，无晕厥等不适，自测尿妊娠阳性，遂就诊我院门诊查血B-HCG：117mIU/ml，孕酮：8.56ng/ml，雌二醇：167.23pg/ml。辰下症：妊娠期腰酸，纳可，寐差，大便稀，小便正常。

既往史：“前庭神经原炎”病史，2017年因“乳腺结节”于外院行手术治疗（具体不详）。否认药物及食物过敏史。否认“肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。

月经史： 15岁，5/28-30天，量中，色暗红，无痛经，LMP：2019.12.05。

婚育史：已婚，育1-0-0-1，2014年剖1女，丈夫及孩子体健。

体格检查：Ｔ：36.8℃  Ｐ：81次／分  Ｒ：20次／分  BP：121/68mmHg 神志清楚，舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑，颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，双下腹各见一陈旧性穿刺疤痕，长约0.5cm，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少量白色分泌物；宫颈：常大，光滑，外口闭，无举痛；双合诊拒查。

辅助检查：1、（2020-01-08本院门诊）血B-HCG：117mIU/ml，孕酮：8.56ng/ml，雌二醇：167.23pg/ml。2、（2020-01-08本院门诊）凝血四项：正常。3、（2020-01-08本院门诊）血浆D-二聚体：0.56mg/L。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚证

西医诊断：早早孕：先兆流产？

治    法：补肾健脾、益气安胎

处    方：寿胎丸加减

         菟丝子 12g    覆盆子 10g      桑寄生 15g     枸杞子 15g

         黄精 10g      白术(炒) 10g    太子参 10g     墨旱莲 15g

         山药(炒) 10   阿胶 15g        甘草 3g

 x4剂   水煎服   日一剂

复诊：01月11日，患者自觉尚可，诉腰酸不明显，纳寐可，二便调。查体：神志清楚，舌淡黯，苔薄白，脉沉细滑，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。患者目前一般情况尚可，无诉特殊不适，继续上述方案巩固保胎治疗，中药同前。

心得体会：妊娠期腰酸，舌淡黯，苔白，脉沉细滑。此证属祖国医学“胎动不安”肾虚证之范畴。缘于患者素体虚弱，肾虚冲任失固，有下堕之势，故见下腹闷痛；舌淡黯，苔白，脉沉细滑均为肾虚之征。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，分清虚实，以便更好得指导治疗。一定要B超检查，明确宫内妊娠，排除宫外孕的可能。