患者姓名：傅XX   性别：      女         年龄：28岁

就诊日期：2020年02月11日      初诊、复诊            发病节气：立春

主诉：停经48天，阴道少量褐色分泌物1天

现病史：患者平素月经规则，5/28天，末次月经2019年12月24日，1月14日于泰国生殖中心植入囊胚2个，植入胚胎后给予“补佳乐、地屈孕酮、安琪坦、阿司匹林、雌二醇凝胶、黄体酮”等治疗，1月21日抽血检查血B-HCG确认妊娠（未见报告单），半月前患者出现偶感恶心、呕吐等早孕反应，可进食，量少，停经42天就诊我院门诊检查孕酮：9.64ng/ml，血B-HCG：66277.0mIU/ml，尿常规、生化全套均正常，妇科经阴道彩超示：宫内双绒毛膜囊双胎妊娠（相当于5W6d），继续按外院保胎方案治疗；1天前患者出现阴道少量褐色分泌物，伴口干、喜饮，无伴腹痛、腰酸，仍感恶心、呕吐，可进食，量少，偶感胸闷不适，遂就诊我院门诊检查血B-HCG：170225.0mIU/ml，孕酮：10.19ng/ml，心电图：窦性心律，部分导联T波改变。自发病以来，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无阴道肉样组织或葡萄样胚胎组织排出，无牙龈出血、鼻衄，无晕厥。辰下症见：妊娠期少量褐色分泌物，伴口干，喜饮，纳一般，寐可，小便尚可，大便正常。

既往史：2017年因子宫内膜息肉于我院行宫腔镜手术；2019年因异位妊娠于我院行腹腔镜下左侧输卵管切除术。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认食物过敏史。“头孢类”过敏。

月经史： 14岁，5/28天，量中，色暗红，无痛经，LMP2019年12月24日。

婚育史：已婚，生育2-0-3-2，足月顺娩2孩，2018年孕70+天稽留流产1次，宫外孕2次（一次保守治疗，一次手术治疗），丈夫及孩子均体健。

体格检查：Ｔ：36.3℃  Ｐ：90次／分  Ｒ：20次／分  BP：110/80mmHg  神志清楚，舌质红，苔薄黄，脉滑数。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，双下腹各见一长约0.5cm穿刺疤痕，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：因患者此次妊娠较珍贵，暂未行妇科检查。

辅助检查：（2020-02-05，本院）孕酮：9.64ng/ml，血B-HCG：66277.0mIU/ml，尿常规、生化全套均正常，妇科经阴道彩超示：宫内双绒毛膜囊双胎妊娠（相当于5W6d）。

（2020-02-11，本院）B-HCG：170225.0mIU/ml，孕酮：10.19ng/ml，心电图：窦性心律，部分导联T波改变。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚血热证

西医诊断：1、先兆流产2、双胎3、IVF-ET术后

治    法：清热凉血安胎

处    方：寿胎丸II号方（经验方）加减

       桑寄生10g        菟丝子10g       太子参10g       黄芩10g   

       白芍10g           生白术10g       苎麻根10g        砂仁10g

       甘草3g            藕节炭10g       乌梅炭10g        紫苏梗10g

                  ×2剂，日一剂，早晚分服

复诊：02月14日患者诉仍感恶心、呕吐，呕吐量少，无阴道出血及下腹痛，纳一般，夜寐可，小便正常，大便已排，舌质红，苔薄黄，脉滑数。患者一般情况好，继续当前治疗方案；并给予耳穴埋豆（神门、肝、脾、内分泌）止吐治疗；继续守02月11日方药。

心得体会：患者症见：妊娠期少量褐色分泌物，伴口干，喜饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数。此证属祖国医学“胎动不安”肾虚血热证之范畴。热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，有欲堕之势，故阴道少量褐色分泌物；口干、喜饮，舌质红，苔薄黄，脉滑数，均为肾虚血热之征象。此病在冲任、胞宫，病性属虚实夹杂。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。对于外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法