患者姓名：李X                   性别：      女         年龄：30岁

就诊日期：2020年03月11日      初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：停经53天，腰酸1周。

现病史：平素月经规则，28天一行，LMP2020年01月18日，停经39天自测尿妊娠试验阳性，就诊于当地医院查血B-HCG 5138mIU/ml，孕酮24.42ng/ml，妇科彩超：宫内小囊。停经41天复查B-HCG6818mIU/ml，孕酮25.34ng/ml，予以“黄体酮20mg imX3天+地屈孕酮片 10mg bid 口服”治疗，停经44天复查B-HCG 9136mIU/ml，孕酮31.14ng/ml，妇科彩超：宫内早孕，大小相当于40天左右。停经46天开始出现腰酸，伴尿频，无腹痛，无尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无阴道出血不适，查血B-HCG：12881.00mIU/ml，孕酮18.81ng/ml。今仍有尿频，无明显腰酸不适，转诊我院门诊，复查血B-HCG：15853.00mIU/ml，孕酮17.63ng/ml，妇科经阴道彩超：宫内早孕（胚芽长4mm及原始心管搏动），宫腔少量积液（范围约9mmX9mm）。发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。

既往史：2018年我院行宫腹腔镜检查+内异灶电烙+插管通液术。术中诊断：1、盆腔子宫内膜异位症I期；2、 原发性不孕（2018007082），术后盆腔炎综合治疗、抑那通各治疗1个疗程。否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。预防接种史不详，否认重大外伤史，自诉药物过敏史，具体不详。

月经史： 14岁，3-4∕28天，量少，色黯红，夹血块，痛经（+），LMP2020年01月18日。

婚育史：已婚，生育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：Ｔ：36.5℃  Ｐ：92次／分  Ｒ：20次／分  BP：125/70mmHg。  神志清楚，舌红，苔白，边有齿痕，脉沉细。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，壁光滑，可见多量白色分泌物；宫颈：常大，尚光，外口闭，无举痛；双合诊拒查。

辅助检查： （2020-03-11我院门诊）血B-HCG：15853.00mIU/ml，孕酮17.63ng/ml。

妇科经阴道彩超（2020-03-11我院门诊）：宫内早孕（胚芽长4mm及原始心管搏动），宫腔少量积液（范围约9mmX9mm）。

中医诊断： 胎动不安

证候诊断： 肾虚症

西医诊断：先兆流产

治    法： 补肾固冲、止血安胎

处    方：寿胎丸加减

阿胶15g        川断10g        菟丝子12g        桑寄生15g

        白术10g        黄芪15g        覆盆子10g        枸杞子15g

        佩兰10g        甘草 3g        太子参10g        墨旱莲15g

        藕节炭10g     

×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

复诊：03月16日患者无腹痛、腰酸，无阴道出血，无恶心、呕吐等不适，纳寐可，二便调。查体：神志清楚，舌红，苔白，边有齿痕，脉沉细。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。复查血B-HCG：12481.00mIU/ml，孕酮21.81ng/ml。妇科经阴道彩超：宫内早孕(AUA 5w6d，可见点状胚芽长约3mm及原始心管搏动)，宫颈小囊肿。患者复查血B-HCG值较前下降，结合彩超胚芽缩短，考虑胚胎发育不良，建议终止妊娠，但患者仍坚决要求继续保胎治疗，继续当前药物保胎，中药辅以调和营卫，方拟桂枝汤加减

    桂枝10g        白芍10g        大枣6粒         生姜3片

    桑寄生10g      枸杞子10g      石斛10g         黄芪10g

苎麻根10g          X4 水煎服 每日1剂

心得体会：妊娠期下腹闷痛，伴腰酸，舌淡黯，苔白，脉沉细滑。此证属祖国医学“胎动不安”之肾虚证范畴。缘于患者素体虚弱，肾虚冲任失固，胎元有欲堕之势，故下腹闷痛；腰为肾之腑，肾虚则腰酸；舌淡黯，苔白，脉沉细滑均为肾虚征象。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。复诊配合调和营卫，阴阳平衡，助安胎。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。对于外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法。调和营卫亦可保胎治疗。