患者姓名：钟X                   性别：  女         年龄：30岁

就诊日期：2020年03月16日      初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：经期腹痛10余年，伴不孕1年。

现病史：自诉10余年前月经初潮始即出现经期下腹胀痛，腹痛无向他处放射，经后症缓，经色淡质粘腻，平素带下量多，色白稠，未予重视。1年前结婚，夫妻正常性生活，未避孕未怀孕，外院监测卵泡正常，丈夫精液检查正常。4天前诊治我院门诊查血CA12-5值25.3U/ml，妇科经阴道彩超示子宫内膜回声欠均，宫颈囊肿，衣原体阴性，支原体培养示解脲支原体阳性，人型支原体阴性。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，阴道无不规则出血及异常排液。辰下症见：经期下腹胀痛，婚久不孕，经色淡质粘腻，平素带下量多，色白稠，纳寐可，二便自调。

既往史：素健。否认“伤寒、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，按国家计划免疫实施结种，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。

月经史：14岁，6∕30天，量中，色暗红，夹血块，有痛经，LMP2020年03月03日。

婚育史：已婚，生育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：Ｔ：36.8℃Ｐ：87次／分Ｒ：20次／分BP：90/60mmHg  神志清楚，舌紫黯，苔白腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，下未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见分泌物量中；宫颈：光滑，常大，无举痛；宫体：前位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未触及异常，无压痛。

辅助检查：（2020.03.12 本院）血CA12-5值25.3U/ml，妇科经阴道彩超示子宫内膜回声欠均，宫颈囊肿。

（2020.03.13 本院）衣原体阴性。

（2020.03.14 本院）支原体培养示解脲支原体阳性，人型支原体阴性。

中医诊断：1、痛经 2、不孕症

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：1、盆腔子宫内膜异位症 2、原发性不孕 3、生殖道解脲支原体感染

治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：子宫内膜炎方(经验方)加减

           萆薢10g     猪苓10g      茯苓10g    党参10g    

         黄芪10g     生白术12g    香附10g   连翘10g    

         三七粉3g    仙鹤草30g    甘草5g

         X3剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

复诊：03月24日患者无诉不适，纳寐尚可，二便调。舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑，今予以丹参粉针静滴活血化瘀，改善盆腔、子宫内环境。余治疗同前，中药守前方。

心得体会：经期下腹胀痛，婚久不孕，经色淡质粘腻，平素带下量多，色白稠，舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。此证属祖国医学“痛经、不孕症”湿瘀互结之范畴。缘于患者脾虚湿甚，湿邪侵袭冲任胞宫，气血失畅，湿瘀互结，不通则痛，故经期下腹胀痛；脾虚失运，化赤不足，水湿内停，故经色淡质粘腻；湿瘀阻滞胞宫冲任，不能摄精成孕，故婚久不孕；湿邪下注损伤任带则带下量多、色白稠。舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑均属湿瘀互结之征。此病在脾、冲任、胞宫，以虚实夹杂证为主。

指导老师点评：：不孕症（病）是指排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形后，育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断绪。本科采取“西医辨病-中医辨证-中医多途径治疗”的诊疗模式，充分发挥中医药在调整月经周期、促排卵、疏通输卵管、防治盆腔粘连等方面的优势，提高临床疗效。