患者姓名：林XX                  性别： 女         年龄：22岁

就诊日期：2020年04月09日      初诊、复诊          发病节气：春分

主诉：停经58天，下腹闷痛2周。

现病史：患者平素月经不规则，7/30-90天，量中，Lmp：2020年02月10日。停经44天，无明显诱因出现下腹闷痛，伴腰酸，未予以重视。停经57天，自测尿妊娠试验阳性，诊治我院门诊查血B-HCG值16863mIU/ml，孕酮14.72ng/ml，雌二醇620.31pg/ml，凝血四项、血浆D-二聚体正常，经阴道彩超示宫内妊娠（内见一卵黄囊样回声径约3mm）。今要求入院保胎治疗，遂门诊拟“先兆流产”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血。辰下症见：妊娠期下腹闷痛，伴腰酸，纳寐尚可，二便自调。

既往史：8岁行疝气手术。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，按国家计划免疫实施接种，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。

月经史：14岁，7∕30天，量中，色红，夹血块，有痛经，近1年来月经1-3月一行，Lmp2020年02月10日。

婚育史： 已婚，生育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：T: 36.5 ℃   P：97次/分   R：20次/分   BP:121/77mmHg   神志清楚，舌紫黯，苔白腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：拒查。

辅助检查： 自测尿妊娠试验阳性。

（2020.04.08 本院）血B-HCG值16863mIU/ml，孕酮14.72ng/ml，雌二醇620.31pg/ml，凝血四项、血浆D-二聚体正常，经阴道彩超示宫内妊娠（内见一卵黄囊样回声径约3mm）。

中医诊断： 胎动不安

证候诊断： 肾虚证

西医诊断：先兆流产

治    法： 补肾固冲安胎

处    方： 1、寿胎丸加减

        生白术10g    枸杞子15g    菟丝子12g     太子参10g   

        覆盆子12g    墨旱莲15g   桑寄生15g      杜仲10g

        续断10g     炙甘草6g    

        ×3剂  日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

2、配合穴位贴敷（双肾腧、关元）补肾固冲安胎。中药封包黄体酮肌注部位理气止痛，药物如下：

     炒莱菔子100g   生麻仁100g   紫苏子100g   白芥子100g

                      X1剂  封包用

3、予以“黄体酮 20mg qd im、地屈孕酮片10mg bid po”保胎及能量合剂支持治疗。

复诊：04月11日患者诉下腹闷痛、腰酸减轻，纳寐可，二便自调，舌淡黯，苔白，脉沉细滑。患者症状改善，继续原治疗。中医辨证不变，守原方再服3剂。

心得体会： 妊娠期下腹闷痛，伴腰酸，舌淡黯，苔白，脉沉细滑。此证属祖国医学“胎动不安”之肾虚证范畴。缘于患者素体虚弱，肾虚冲任失固，胎元有欲堕之势，故下腹闷痛；腰为肾之腑，肾虚则腰酸；舌淡黯，苔白，脉沉细滑均为肾虚征象。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。

指导老师点评：在先兆流产诊治过程中，要注意对腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，以及出现的兼证、舌脉进行综合分析，以便更好得指导治疗。对于外伤史、他病史、服药史者，应在诊察胎儿状况的基础上确定安胎还是去胎。安胎大法以补肾固冲为主，并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法。观察病人情况，适当的外治方法辅助治疗。