患者姓名：魏XX   性别： 女         年龄：53岁

就诊日期：2020年04月25日      初诊、复诊          发病节气：谷雨

主诉：下腹闷痛10余天。

现病史：患者自诉10余天前出现下腹胀痛，痛处固定，无反射或转移他处，伴腰骶胀痛，神疲乏力，带下量多，色黄味臭。今就诊我院查经阴道彩超：宫颈囊肿；盆腔少量积液（内膜厚约8.1mm）。发病以来精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。辰下症：下腹胀痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄味臭，神疲乏力，小便黄，纳寐可，大便调。

既往史：素健，否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物、食物过敏史。

月经史：18岁，6-21天，量中等，色暗红，无痛经，绝经6年。

婚育史：已婚，育3-0-1-3,足月顺娩3孩，人流1次，丈夫及孩子们体健。

体格检查：T: 36.4 ℃   P：98 次/分     R：2020 次/分     BP:139/89  mmHg   神志清楚，舌暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量白色分泌物；宫颈：尚光，肥大；宫体：前位，稍饱满，轻压痛；双附件：未及明显增厚及包块，无压痛。

辅助检查：经阴道彩超（2020.04.25我院）：宫颈囊肿；盆腔少量积液（内膜厚约8.1mm）

中医诊断：盆腔炎病

证候诊断：湿瘀互结证

西医诊断：腹痛

治    法：清热利湿，化瘀通络

处    方：安盆消炎汤加减

       半边莲15g    白花蛇舌草15g    乌药10g     枳壳10g

       炒栀子10g      蒲公英15g       赤芍15g     白芍15g  

       茯苓10g        青皮10g        浙贝母10g     虎杖10g

       甘草3g   ×3剂，浓煎成250ml,早晚分服

复诊：04月28日患者症见：下腹胀痛，阴道少量出血，舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。四诊合参，此为湿瘀互结证。考虑患者湿邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，湿瘀互结，则下腹胀痛；术中损伤络脉则阴道出血；舌暗红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑均是湿瘀互结之象。故续予以中药子宫内膜炎方加减，健脾渗湿、化瘀止痛。

        萆薢10g     黄芪10g     党参10g    猪苓10g   

        茯苓10g     连翘10g     香附10g     炒白术10g

        紫草10g      白及10g    甘草5g       

×3剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

心得体会：辰下症：下腹胀痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄味臭，神疲乏力，小便黄；舌暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。此症属祖国医学“盆腔炎”湿热瘀结之范畴。缘于湿热之邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，湿热瘀结，则反复下腹胀痛，痛处固定，腰骶胀痛；湿热之邪下注，损伤任带，则带下量多，色黄味臭，小便黄；湿热瘀结日久，中气不足，故神疲乏力；舌暗红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦滑均为湿热瘀结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。

指导老师点评：盆腔炎是指女性生殖器官、子官周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来,其发病时间长,病情较顽固。细菌逆行感染,通过子宫、输卵管而到达盆腔。本科室自拟方安盆消炎汤有清热利湿，化瘀通络功效，从而达到抑制盆腔感染之功。