患者姓名：谢XX   性别： 女         年龄：38岁

就诊日期：2020年05月06日      初诊、复诊          发病节气：谷雨

主诉：宫腔镜术后自然流产2次，停经47天

现病史：缘于2年前外院行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后放置节育环3月。此后于2019年4月孕40余天因“胚胎停育”外院行清宫术，2019年12月孕40余天因“自然流产”外院行清宫术。均未行相关检查及诊治。末次月经于2020.3.19来潮。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。6天前就诊外院查血β-HCG：5144mIU/ml，孕酮：28.3ng/ml,雌二醇225.89ng/ml。妇科彩超示：宫内厚壁无回声区（未见卵黄囊）。辰下症见：屡孕屡墮，再次妊娠后偶感下腹坠，伴腰酸，纳寐可，二便正常。

既往史：素健。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，按国家计划免疫接种，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认食物、药物过敏史。

月经史：14岁，3-5/28天，量中，色暗红，痛经（-），Lmp：2020.3.19。

婚育史：已婚，1-0-2-1，2006年足月剖宫娩1子，自然流产2次，丈夫及孩子体健。

体格检查：T: 36.5℃      P：80次/分    R：20次/分     BP:121/70  mmHg   神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，下腹见一长约10cm陈旧性疤痕，腹肌软，未见腹壁静脉曲张未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少量咖啡色样分泌物；宫颈：常大，轻度糜烂，外口闭，无举痛；双合诊拒查。

辅助检查：(2020.4.30九0七医院)血β-HCG：5144mIU/ml，孕酮：28.3ng/ml,雌二醇225.89ng/ml。妇科彩超示：宫内厚壁无回声区（未见卵黄囊）

中医诊断：滑胎病

证候诊断：肾虚证

西医诊断：复发性流产

治    法：补肾固冲、健脾益气

处    方：1、寿胎丸加味

   桑寄生 10g       菟丝子 10g      白术(炒) 10g      川断 10g

   山药(炒)10g      墨旱莲10g       枸杞子 10g        阿胶 10g烊冲

         ×1剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

2、予“黄体酮、地屈孕酮”保胎及“ATP、COA、维生素C、爱乐维”营养支持，“依诺肝素钠”预防血栓前状态。

复诊：05月10日今晨查房，患者诉下腹坠、腰酸较前改善，余无不适，纳寐可，二便调。查体：生命征正常，神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉沉细滑，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。目前一般情况尚可恶，诸症改善，继续当前保胎方案，中药守前方寿胎丸加味固肾健脾安胎治疗，再服3剂。

心得体会：患者症见：屡孕屡墮，再次妊娠后偶感下腹坠，伴腰酸，舌质淡，苔薄白，脉沉细滑。此属祖国医学“滑胎”之肾虚证范畴。缘于患者肾气不足，肾虚冲任不固，胎失系载，故屡孕屡堕；再次妊娠，肾虚冲任失固，胎元失养有欲墮之势，故见偶感下腹坠；腰为肾之腑，肾虚则外腑失养，故见腰酸；舌质淡，苔薄白，脉沉细滑均为肾虚征象。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。

指导老师点评：患者症见：屡孕屡墮，再次妊娠后偶感下腹坠，伴腰酸，舌质淡，苔薄白，脉沉细滑。可见患者先天肾气不足，应以补肾为主要治疗原则。预防再次滑胎。