患者姓名：邓XX                  性别： 女         年龄：29岁

就诊日期：2020年06月17日      初诊、复诊          发病节气：芒种

主诉：清宫术后下腹闷痛半年余。

现病史：缘于半年余前因胚胎停育行药流+清宫术，术后反复出现下腹绵绵作痛，按之痛减，无渐进性加剧，伴肛门坠胀，头晕目眩，乏力体倦，带下量多，色白稠，无臭，曾诊治当地医院查妇科经阴道彩超示盆腔积液，未予以特殊处理。1月余前转诊我院门诊查衣原体阴性，支原体培养示解脲支原体阳性，人型支原体阴性，未予以治疗。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：腹部绵绵作痛，按之痛减，伴肛门坠胀，头晕目眩，乏力体倦，带下量多，色白稠，无臭，纳少寐差，二便自调。

既往史：发现“甲状腺功能减退症”3年，规则服用“左甲状腺素钠片 50ug qd”，定期复查甲功正常。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，按国家计划免疫实施接种，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。

月经史：14岁，5-6∕30天，量中，色红，夹血块，无痛经，Lmp2020年06月06日

婚育史：已婚，生育0-0-2-0，2018年孕5月余因胎儿畸形引产1次，2019年孕2月余胚胎停育1次，丈夫体健。

体格检查：T: 36.5 ℃     P：81 次/分     R：20 次/分   BP:107/70 mmHg   神志清楚，舌淡，苔白腻，脉弦细。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少许白色分泌物；宫颈：光滑，常大；宫体：前位，常大，质中，活动度欠佳，无压痛；双附件：未触及异常。

辅助检查：（2020.01.07 南平市第二医院）经阴道彩超示盆腔积液。

（2020.05.16 本院）衣原体阴性，支原体培养示解脲支原体阳性，人型支原体阴性。

中医诊断：盆腔炎病

证候诊断：肝脾不和

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症

治    法：养血调肝、渗湿健脾

处    方：当归芍药散加减

      当归10g      川芎10g     白芍15g     炒白术15g

      茯苓15g      泽泻10g     葛根10g      虎杖10g

     绞股蓝10g    

     X3剂   日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

复诊：06月22日，患者诉下腹痛明显减轻，纳寐可，二便自调。查体：T36.5℃，神志清楚，舌淡，苔白腻，脉弦细。心肺听诊无异常。腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。继续原治疗。中医辨证同前，守原方再服3剂。

心得体会：辰下症见：腹部绵绵作痛，按之痛减，伴肛门坠胀，头晕目眩，乏力体倦，带下量多，色白稠，舌淡，苔白腻，脉弦细。此证属祖国医学“盆腔炎”肝脾失调之范畴。缘于患者多次清宫术后气血两亏，肝血不足，肝失濡养，则肝失调畅而气郁血瘀，冲任胞宫瘀阻，不通则痛，故腹部绵绵作痛，按之痛减；血虚不能上承清窍，故头晕目眩；气虚中气不振，故肛门坠胀、乏力体倦；木不疏土，脾虚失运则湿生，水湿内停下注损伤任带则带下量多、色白稠，无臭；舌淡，苔白腻，脉弦细均为肝脾失调之征。此病在肝脾、冲任、带脉、胞宫，以虚实夹杂证为主。

指导老师点评：盆腔炎综合治疗，共同起到调节盆腔子宫内环境，促进炎症吸收，防治术后盆腔粘连的功效。结合患者有甲减病史，阳气不足，中药可结合热敏灸共奏活血除湿，化瘀止痛，通调冲任之功。