患者姓名：吴X    性别： 女         年龄：38岁

就诊日期：2020年06月18日      初诊、复诊          发病节气：芒种

主诉：生化妊娠后下腹痛近2个月。

现病史：缘于患者入院前2个月因生化妊娠后出现下腹胀痛，伴带下量多，1月前于我院行盆腔炎综合治疗1疗程。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：下腹胀痛，伴带下量多，色白质稠，腰骶酸胀，纳寐可，小便可，大便黏腻不爽。

既往史：1年前因肾结石行体外碎石；否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，免疫接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。

月经史：14岁，5-6/30天，量中，色暗红，痛经（+），LMP2020年06月06日。

婚育史：已婚，生育1-0-1-1，足月剖宫产1孩，2019年孕2月稽留流产1次，丈夫及孩子均体健。

体格检查：T: 36.5 ℃   P：80次/分     R：20次/分   BP:120/80  mmHg   神志清楚，舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，Traube区存在，肠鸣音4次/分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量白色分泌物；宫颈：光，常大，无抬举痛；宫体：中位，常大，活动可，无压痛；双附件：未及增厚及包块，无压痛。

辅助检查：（2020.06.17本院门诊）生殖道分泌物：白/脓细胞3-5。细菌性阴道病：正常。

中医诊断：盆腔炎病

证候诊断：湿瘀互结证

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症

治    法：健脾渗湿

处    方：祛湿方加减

      鸡内金10g       芡实10g       山药10g        赤小豆10g

      薏苡仁10g       百合10g       砂仁6g         香薷10g

      党参20g         紫苏叶10g     菊花10g        桔梗10g

      金银花10g       葛根10g       炙甘草6g       大枣5粒g

      茯苓10g         虎杖10g      水煎服，日一剂X4天

复诊：06月22日，患者诉下腹胀痛较前明显缓解，伴带下量中，色白质稠，纳寐可，小便可，大便黏腻不爽。查体：生命体征平稳，神志清楚，舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛。患者症状好转，效不更方原则，续予以健脾渗湿，方拟祛湿方加减，同上方。

心得体会：症见：下腹胀痛，伴带下量多，色白，腰骶酸胀，纳寐可，小便可，大便黏腻不爽；舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。此症属祖国医学“盆腔炎”湿瘀互结之范畴。缘于患者脾虚湿盛，湿邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，湿瘀互结，则下腹胀痛，痛处固定，腰骶酸胀；湿瘀互结冲任胞络，湿邪下注损伤任带则带下量多，色白质稠；脾虚湿胜，下注肠道，大便黏腻不爽；舌黯红，瘀点少，苔白厚腻，脉弦滑为湿瘀互结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。

指导老师点评：盆腔炎综合治疗，共同起到调节盆腔子宫内环境，促进炎症吸收，防治术后盆腔粘连的功效。该患者习惯性流产注意提高免疫力的治疗尤其重要。可以配合热敏灸提升阳气，健脾利湿治疗。