患者姓名：虞XX     性别： 女         年龄：31岁

就诊日期：2020年07月22日      初诊、复诊          发病节气：大暑

主诉：腔镜术后5年，经期腹痛伴不孕4年。

现病史：患者5年前因“不孕症”就诊我科行宫腹腔镜检查+盆、肠粘连松解+右卵巢楔形切除+左卵巢打孔+插管通液术，术中诊断：多囊卵巢综合征、盆腔炎性疾病后遗症、原发性不孕、高甘油三酯血症（原病案号00158120），术后予盆腔中医综合治疗1疗程，患者恢复好。4年前患者自然受孕孕足月剖宫娩1子，术后不久开始出现经期小腹胀痛，拒按，痛引腰骶，于月经期第1-2天为甚，痛处固定，经色紫黯，夹血块，块下痛暂减，伴情志抑郁，喜叹息；无肛门坠胀，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无月经改变；同期性生活正常，未避孕未再怀孕。2月前始多次复诊我院门诊，予查解脲支原体≥10^4，予抗支原体感染及促排治疗2个周期，仍未怀孕。辰下症见：经期小腹胀痛，拒按，痛引腰骶，经色紫黯，夹血块，块下痛暂减，久而不孕，伴情志抑郁，喜叹息，纳寐可，二便调

既往史：2006年在外院行腹式直肠部分切除术（具体不详）。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，按国家免疫计划实施接种，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物、食物过敏史。

月经史：14岁，5∕30天，量中，色黯，夹血块，痛经（+），LMP2020年07月21日。

婚育史：已婚，生育1-0-0-1，2016年足月剖宫产1次，丈夫及子体健。

体格检查：T36.6 ℃，P74次/分，R：20 次/分，BP:127/81mmHg     神志清楚，舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，下腹正中可见一陈旧性手术疤痕，长约10cm，愈合良好。未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，叩呈鼓音，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：经期未检。

辅助检查：（2015.10.26本院）血型O型RHD阳性。

（2020.05.20本院）甲功三项正常、AMH6.52ng/ml，妇科经阴道彩超：双侧卵巢呈多囊样改变，宫颈囊肿，子宫前壁下段疤痕处液性区（疤痕憩室）。

（2020.05.22本院）衣原体阴性；HPV全套阴性；解脲支原体≥10^4。

中医诊断：痛经病

证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：1.盆腔子宫内膜异位症2.多囊卵巢综合征3.继发性不孕

治    法：理气行滞，化瘀止痛

处    方：痛经方（经验方）加减

        乌药10g        枳壳10g        香附10g        熟地黄10g

        当归10g        川芎9g         赤芍15g        炒山药15g

        桂枝5g         白芍15g        甘草3g         炒蒲黄10g（布包） 三七粉3g       ×7剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服

复诊：08月04日，患者无明显不适，纳寐一般，二便调。查体：生命征平稳，舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩，神志清楚，腹肌软、无压痛、反跳痛。继续同前治疗，中药继续予07.22方×3剂理气行滞、化瘀止痛治疗

心得体会：患者症见：经期小腹胀痛，拒按，痛引腰骶，经色紫黯，夹血块，块下痛暂减，久而不孕，伴情志抑郁，喜叹息，舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。此证属祖国医学“痛经、不孕症”气滞血瘀之范畴。缘于患者肝失条达，冲任气血瘀滞，经血不利，不通则痛，故小腹胀痛拒按，痛引腰骶，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；冲任胞宫气血阻滞故久而不孕；肝郁气滞，经脉不利，故情志抑郁，喜叹息；舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩均属气滞血瘀之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。

指导老师点评：不孕症（病）是指排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形后，育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而1年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断绪。采取“西医辨病-中医辨证-中医多途径治疗”的诊疗模式，充分发挥中医药在调整月经周期、促排卵、疏通输卵管、防治盆腔粘连等方面的优势，提高临床疗效。