患者姓名：余X       性别： 女         年龄：27岁

就诊日期：2020年08月03日      初诊、复诊          发病节气：大暑

主诉：生化妊娠后下腹胀痛3余月

现病史：缘于3余月前生化妊娠后出现反复下腹胀痛，痛处固定，无放射或转移他处，无渐进性加剧，伴带下量多，色白稠，腰骶胀痛，诊治外院查妇科彩超未见异常。今诊治我院门诊查生殖道分泌物相关检测示真菌检出，细菌性阴道病检测大致正常。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症见：下腹胀痛，痛处固定，带下量多、色白稠，腰骶胀痛，纳寐可，二便正常。

既往史：素健。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，按国家计划免疫实施接种，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。

月经史：14岁，5-7∕30天，量中，色红，夹血块，有痛经，Lmp2020年07月25日。

婚育史：已婚，生育0-0-0-0，生化妊娠1次，丈夫体健。

体格检查：T: 36.8 ℃      P：82 次/分     R：20 次/分      BP:120/70 mmHg神志清楚，舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见少许白色分泌物；宫颈：光滑，常大；宫体：中后位，常大，质中，活动度欠佳，无压痛；双附件：未触及异常。

辅助检查：外院查妇科彩超未见异常。（2020.08.03 本院）生殖道分泌物相关检测示真菌检出，细菌性阴道病检测大致正常。

中医诊断：盆腔炎病

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：子宫内膜炎方(经验方)

        萆薢10g     猪苓10g      茯苓10g    党参10g    

        黄芪10g     生白术12g    香附10g   连翘10g    

        三七粉3g    仙鹤草30g    甘草5g     虎杖10g

         绞股蓝10g   土茯苓10g  

                   X7剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

复诊：08月10日，患者诉偶感腹胀不适，纳寐可，二便自调。查体：T36.4℃，神志清楚，舌黯红，见瘀点，苔白腻，脉弦滑。心肺听诊无异常。腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。继续予以中药健脾渗湿、化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方(经验方)，药物同前。

心得体会：辰下症见：下腹胀痛，痛处固定，带下量多、色白稠，腰骶胀痛，舌黯红，见瘀点，苔白腻，脉弦滑。此证属祖国医学“盆腔炎”湿瘀互结之范畴。缘于患者素体脾虚，运化失司，水湿内停，流产后瘀血停留，湿瘀互结冲任胞宫，血行不畅，不通则痛，则下腹胀痛，痛处固定，腰骶胀痛；湿邪下注损伤任带则带下量多、色白稠；舌黯红，见瘀点，苔白腻，脉弦滑均为湿瘀互结之征。此病在脾、冲任、带脉、胞宫，以虚实夹杂证为主。

指导老师点评：针对盆腔炎性不孕，我科首创天宫穴中药水针注射疗法，中药离子导入，中药妇科灌肠液直肠给药，上述三法称为“盆腔炎综合疗法”，同时加用本院制剂盆炎净熏蒸，口服本院制剂通管促孕口服液等中医多途径治疗。