患者姓名：李XX   性别： 女         年龄：33岁

就诊日期：2020年08月10日      初诊、复诊          发病节气：大暑

主诉：宫外孕术后反复下腹痛伴不孕2年余

现病史：缘于2年宫外孕术后出现反复下腹痛，痛处固定，伴带下量多，色白，腰骶胀痛，经行腹痛加剧，无放射或转移他处，无渐进性加剧；夫妻同居，性生活正常，未避孕未受孕。1年余前就诊外院行输卵管造影提示：左侧输卵管伞部阻塞，右侧输卵管切除术后改变。随后于我院行宫腹腔镜检查+盆腔粘连分离+内异灶电烙+左输卵管系膜囊肿摘除+插管通液术，通液提示左侧输卵管通畅，术中诊断：1、盆腔炎性疾病后遗症；2、盆腔子宫内膜异位症Ⅰ期；3、左输卵管系膜囊肿；4、继发性不孕（病案号2018011059），术后行盆腔炎综合治疗2疗程，下腹痛缓解，术后之今仍未受孕。现患者诉下腹胀痛，伴腰骶酸痛，带下量多，色白质稠。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症：下腹胀痛，婚久不孕；痛处固定，伴带下量多，色白，腰骶酸胀，经行腹痛加剧；纳寐可，二便调。

既往史：2017年因宫外孕行腹腔镜手术。否认“肝炎、肺结核”等传染性疾病史，否认“糖尿病、高血压病”等慢性疾病史，预防接种史不详，否认重大外伤史，否认输血及血制品史，否认药物、食物过敏史。

月经史：14岁，7/28-32天，量中，色暗红，无痛经，Lmp：2020.08.05

婚育史：已婚，生育0-0-3-0，人工流产2次，宫外孕1次，丈夫体健。

体格检查：T: 36.5 ℃    P：80次/分      R：20次/分      BP:120/80  mmHg   神志清楚，舌暗红，边有齿痕及瘀点，苔白腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，Traube区存在，肠鸣音4次/分；妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量色白分泌物；宫颈：光滑，正常大小；宫体：中位，活动尚可，饱满，轻压痛；双附件：未及明显异常。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：盆腔炎病

证候诊断：湿瘀互结证

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症

治    法：健脾渗湿，化瘀止痛

处    方：内膜炎方（经验方）

      萆解10g          猪苓10g        茯苓10g         连翘10g

      香附10g          黄芪10g        党参10g         白术10g

      甘草3g           虎杖10g        绞股蓝10g       

水煎服，日一剂X3天

复诊：08月13日，患者诉诉下腹胀痛，痛连腰骶，伴带下量多，色白，腰骶酸胀，纳寐尚可。查体：生命征平稳，神清，舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛。患者行防粘连剂通液宫腔灌注推注过程顺利，无反流，感下腹胀痛，考虑双侧输卵管基本通畅。患者症状无明显好转，今加用妇科特殊治疗（盆腔微波离子导入）改善盆腔子宫微循环，提高药物利用度；辅以盆炎净（本院制剂）中药熏蒸下腹部使药物经皮吸收以温通气血，化瘀止痛，中药予以健脾渗湿，化瘀止痛，方拟子宫内膜炎方加减。同上方。

心得体会：症见：下腹胀痛，婚久不孕；痛处固定，伴带下量多，色白，腰骶酸胀，经行腹痛加剧，舌黯红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。此症属祖国医学“盆腔炎、不孕症”湿瘀互结之范畴。缘于患者脾虚湿盛，湿邪侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，湿瘀互结，则下腹胀痛，痛处固定，腰骶酸胀；湿邪下注损伤任带则带下量多，色白质稠；湿瘀互结阻滞冲任胞宫，无以摄精成孕，故日久不孕，舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦滑为湿瘀互结之征。此病在冲任、胞宫，以实证为主。

指导老师点评：针对盆腔炎性不孕，我科首创天宫穴中药水针注射疗法，中药离子导入，中药妇科灌肠液直肠给药，上述三法称为“盆腔炎综合疗法”，同时加用本院制剂盆炎净熏蒸，口服本院制剂通管促孕口服液等中医多途径治疗。