患者姓名：王XX           性别： 女             出生日期：1998.6.23

就诊日期：2023.4.10      初诊、复诊             发病节气：清明节

主诉：停经2月，恶心、呕吐1周，加重2天。

现病史：患者平素月经规则，14岁，7-8/30天，lmp：2023年2月8日。停经后患者无恶心、呕吐等不适，停经30余天自测尿妊娠阳性；停经40余天外院检查妇科彩超示：宫内早孕（可见胚芽及原始心管搏动）。一周前无明显诱因开始出现早孕反应，间断性恶心、呕吐，症状轻微，可进食，食欲差，孕期无阴道出血等其他不适症状。2天前出现恶心、呕吐较前加剧，饮食少，伴腰酸，昨日就诊外院检查尿常规：酮体阴性。现症见：停经2月，恶心呕吐，脘腹胀满，伴乏力、头晕，纳差，眠可，无阴道出血。舌淡，苔薄白，脉细略滑。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查： Ｔ：36.7℃、Ｐ：85次／分、Ｒ：20次／分、BP：120/75mmHg。神志清楚。舌淡，苔薄白，脉细略滑。颈软，双侧甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：拒绝妇检。

中医诊断：恶阻

证候诊断：脾胃虚弱

西医诊断：妊娠剧吐

治    法：健脾益气、降逆止呕

处    方：方选四君子汤加减，具体方药如下：

 党参10g      茯苓10g          白术(生)30g     砂仁3g(后入)

紫苏梗10g    代赭石10g(先煎)   炙甘草3g       黄连3g

续断10g   

X2剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊：2天后电话随访，患者诉偶感恶心，余无诉不适，建议继续调理，其因中药气味重，拒绝，要求观察。其后随访自觉良好。

心得体会：

 《景岳全书·妇人规》指出“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证”。清代《傅青主女科》则认为“肝血太燥”，“肝急则火动而逆也”，“故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品……宜用顺肝益气汤”。恶阻的发生主要是冲气上逆，胃失和降。患者素体脾胃虚弱，孕后阴血下聚养胎，冲脉气盛，循经上逆犯胃，胃失和降，故见恶心呕吐；脾胃虚弱，运化失司，故见脘腹胀满，不思饮食；中阳不振，清阳不升，故可见乏力、头晕。舌淡，苔薄白，脉细略滑均为脾胃虚弱之征。治宜健脾益气，降逆止呕，以四君子汤加减。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾养胃、益气和中；黄连、代赭石降逆止呕；砂仁、紫苏梗理气和中；续断补益肝肾。全方健脾益气、和胃止呕、理气消食，使气血充足、运行顺畅，化生有源，脾胃健运，呕吐得止。

指导老师点评：

  恶阻属于妊娠期多发病，常见于年轻初产妇，调治不当可继发气阴两虚之恶阻重症。辨证论治是中医治病的核心，辨病与辨证相结合是治疗疾病关键。目前西医治疗存在一定局限性，多数患者经治疗后好转，但容易出现病情反复的情况。临床上运用中药汤剂、中药穴位贴敷及心理疗法能够有效缓解脾胃虚弱型妊娠恶阻患者临床症状，且方便易行。妊娠恶阻经以上方案治疗后大部分能够治愈，但有部分患者病情较重，须中西医结合治疗。