患者姓名：唐XX              性别：女      出生日期：1998年10月23日

就诊日期：2022年11月11日   初诊、复诊   发病节气：立冬

主诉：术后下腹痛伴经期延长2月余。

现病史：2月余前因“发现盆腔肿物2月余，左侧腹痛1月余”就诊福州妇幼保健院行腹腔镜下双侧输卵管整形造口+双侧输卵管通液术+肠粘连松解术+左侧输卵管系膜囊肿切除术+双侧卵巢肿物剥除术，术中诊断：双侧输卵管积水、盆腔炎性疾病、左卵巢纤维瘤，术后未行相关后续治疗。术后不久双下腹胀痛再发，疼痛时有时无，尚可忍受，伴经期延长，约持续8-10天方净，经量多，色红，有血块。1月前就诊我院门诊查彩超提示：宫体大小约59mm×59mm×42mm，内膜厚约12.7mm，双侧卵巢呈多囊样改变，生殖道支原体（+）。予以中药调理后腹痛、经期延长症状有所缓解，2天前外院复查彩超提示：右输卵管积水，约40×23×23mm³；白带清洁度III°。今复诊我院，自诉双下腹压痛感明显，带下量多，入院进一步诊治，遂门诊拟“盆腔炎性疾病后遗症、右侧输卵管积水复发、子宫腺肌症、多囊卵巢、生殖道支原体感染”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，阴道无异常排液，体重无明显减轻。辰下症见：术后双侧下腹胀痛，右侧输卵管积水，伴经期延长，点滴不净，带下稍多，色白质稠，纳寐尚可，二便自调。

既往史：发现“地中海贫血合并缺铁性贫血”1年余，间断服用生血宁治疗。

过敏史：未发现。

月经史：14岁，5-7/30-37天，经量中，色红，血块（+-），LMP2022.11.03。2月前月经如上述改变。

婚育史：已婚，育1-0-0-1，顺娩1孩，丈夫及孩子均体健。

体格检查：T: 36.5℃ P:103次/分 R: 20 次/分 BP: 121/76mmHg。神志清楚，舌质红，有瘀点，苔白腻，脉弦。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率103次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：（2022.10.24 我院门诊）支原体：（+）；（2022.11.09 建阳区妇幼保健院）AMH 4.27ng/ml。彩超妇科：宫体大小约53*43*47mm，右附件探及包块 40*23*23mm。

中医诊断：盆腔炎

证候诊断：湿瘀互结

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症、右侧输卵管积水复发、子宫腺肌症、多囊卵巢、生殖道支原体感染、α型地中海贫血

治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：方剂子宫内膜炎方加减，具体方药如下：

    萆解10g　　 茯苓10g　　猪苓10g　　　白术(生)12g　　

    党参10g　　 黄芪10g    香附10g　　  连翘10g　　　

    三七粉3g　 仙鹤草30g  甘草5g　

             X3剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服  

于11月15日行宫腹腔镜检查+盆肠粘连松解+双侧输卵管整形造口术+双侧输卵管选择性插管通液术，术中诊断：盆腔炎性疾病后遗症（双侧输卵管闭锁），α型地中海贫血，生殖道支原体感染。术后给予盆腔炎综合治疗3疗程。

复诊（2023.5.19）：患者于5月19日因“停经43天，阴道少量流血2天。”住院保胎治疗，给予穴位敷贴（双肾俞、关元）及中药口服补肾固冲安胎，方选寿胎丸加减，方药如下：

         桑寄生 15g     续断 12g      菟丝子 12g      苎麻根 10g

         桑叶 10g       阿胶珠 6g 烊冲

                  ×3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

定期复查血B-HCG升高明显，5月29日复查血B-HCG：62375.00mIU/ml,孕酮 35.89ng/ml,雌二醇：353.29pg/ml。妇科经阴道彩超示：宫内早孕（AUA7w3d）；

宫腔积液（大小约13mm×17mm）；左附件区囊性结构（系膜囊肿？）；盆腔少量积液。予以办理出院。

心得体会：此证属祖国医学“盆腔炎”湿瘀互结之范畴。缘于患者盆腔、胞脉素有湿瘀之邪，术后湿瘀之邪未散，侵袭冲任胞宫，与气血相搏，血行不畅，湿瘀互结，胞脉瘀阻，故见双下腹胀痛，经期延长，点滴不净；湿邪下注损伤任带则带下量多，色白质稠；舌质红，有瘀点，苔白腻，脉弦为湿瘀互结之征。此病在冲任、胞脉、盆腔，以实证为主。患者既往因“盆腔肿物、下腹痛”于外院行腹腔镜手术，术中诊断：双侧输卵管积水、盆腔炎性疾病、左卵巢纤维瘤；术后未行相关后续治疗，术后2月输卵管积水再次复发；吾师认为患者有生育要求，药物保守疗效可能欠佳，建议再次行腹腔镜检查，术中行粘连分离+输卵管整形造口，术后予以加强抗炎，中医辨证使用中药汤剂口服，配合中医外治治疗，预防术后盆腔再粘连，术后行中医综合治疗3疗程后即怀孕，则大大提高受孕率；孕后积极给予补肾安胎治疗，提高了妊娠的成功率。

指导老师点评：

输卵管是女性生殖器官重要的构造部分，其承担着拾卵、运送受精卵至子宫腔等重要作用。输卵管炎症常继发阻塞、粘连、积水等最终影响女性孕育。慢性输卵管炎性不孕无论是否行腹腔镜手术，西医常规多应用抗生素治疗，其疗效一般、副作用大，而目前尚无有效替代方案。我们选择腹腔镜手术去除病因，术后以中药随证内服为主，兼以外治，酌情选用中药煎剂灌肠、理疗、针灸、离子透入等多种治法，大大提高受孕率。