患者姓名：张XX          性别： 女              出生日期：1986-01-03

就诊日期：2022-09-12      初诊□复诊☑         发病节气：白露

主诉：孕2月余，恶心、呕吐1周。

现病史：平素月经25-28天一行，LMP：2022.07.07。停经26天自测尿妊娠试验阳性。孕30天感恶心、呕吐,初始症轻。1周前感恶心呕吐加剧，食入即吐，甚者水入即吐，就诊我院查妇科彩超示：宫内早孕。予补液支持及四君子汤加味治疗，症状改善不显。辰下症：妊娠早期恶心呕吐，食入即吐，甚者水入即吐，呕吐清涎及咖啡样物，伴胸胁满闷，纳差，寐欠安，小便可，大便溏。

既往史：5月前因“宫腔粘连”于我院行宫腔镜检查+宫腔粘连松解+双侧输卵管介入术+宫腔灌注术，术中通液提示双侧输卵管通畅，术后诊断：宫腔粘连、子宫切口疤痕憩室（病案号2022000700）。

过敏史：无

月经史：11岁，5/30天，量中，色红，无痛经，末次月经2022年04月09日。婚育史: 已婚，育1-0-2-1，足月剖宫娩1子，胚胎停育1次，疤痕妊娠1次，丈夫及孩子体健。

体格检查：神疲乏力，面色晄白，舌淡，苔白滑，脉沉细滑。

辅助检查：（2022-09-08外院）妇科彩超：宫内早孕。（2022-9-11本院）尿常规：酮体1+。电解质：钠 133.9mmol/L↓。

中医诊断：恶阻

证候诊断：痰饮中阻证

西医诊断：妊娠剧吐

治    法：温阳化饮，健脾利湿

处    方：苓桂术甘汤加味

茯苓20g     桂枝10g    炙甘草6g   炒白术20g

干姜10g     代赭石20g     

                                  ×3剂，水煎服，少量频服   

复诊：2022-09-15

药后恶心、呕吐稍减，口吐清涎明显好转，能少量进食，小便可，大便溏。舌淡，苔白滑，脉沉细滑。继上方去桂枝、代赭石，加党参10g，砂仁3g，陈皮10g，山药10g。继服5剂。电话随访，诸证明显减轻，食欲改善。

心得体会：

宋代《妇人大全良方》谓“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。本案患者素本脾虚，金刃损伤后脾胃更虚，虽经调理后受孕，但受孕后血聚胞宫以养胎，脾胃虚弱愈甚，冲脉之气较盛循经上逆犯胃，胃失和降，故作呕。脾虚中阳不振，运化失职，制水无权，脾不能为胃行其津液，“水谷津液不行，即停聚而为痰饮”（《医门法律.论脾胃》），痰饮为阴邪，易伤阳气，遇寒则凝，得温则行。故方选苓桂术甘汤加味治之。吾师运用苓桂术甘汤加味治疗妊娠恶阻并未守原方剂量，其加大茯苓剂量淡渗逐饮出下窍，达到化饮止涎作用，并且运用妊娠慎用药代赭石，遵循《内经》“有故无殒亦无陨”用药原则，不畏金石重坠，取代赭石的重坠降胃气作用治疗恶阻。二诊时，患者诸症状明显缓解，遵循妊娠期“衰其大半而止”用药原则，减去平冲降逆的桂枝、代赭石，继上方加党参、砂仁、山药、陈皮理气健脾安胎，以固其本。临床疗效显著，值得借鉴学习。