患者姓名：蔡某          性别： 女              出生日期：1993-06-23

就诊日期：2022-7-25      初诊R复诊£         发病节气：大暑

主诉：月经稀发伴不孕2年余，停经4月余。

现病史：患者既往月经规则，5-7/32-38天。近2年无明显诱因出现月经1-3月一行，经量减少1/3-1/2，色暗夹血块，经期尚正常。且2年来夫妻正常性生活未避孕未孕。末次月经于4月余前来潮，3月前就诊外院予地屈孕酮、黄体酮治疗后，月经仍未至，又予达英-35治疗21天后月经仍未来潮遂就诊我院。辰下：月经逾期不至，带下量多色白质稀，大便黏腻不爽，纳寐一般，小便调。近半年体重增加5Kg。

既往史：体健。

过敏史：无

月经史：14岁，5-7/32-38天，量中，色黯有块，经行腰酸腹痛，末次月经2022年3月19日。

婚育史: 已婚，育1-0-1-1，2012年足月顺产1女，2013年人流1次，丈夫体健，精液常规正常。

体格检查：舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细滑，形体丰腴。

妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，见大量白色分泌物；宫颈：轻度肥大，光；宫体：前位，常大，无压痛；双附件未见明显异常。

辅助检查：尿妊娠（-），妇科彩超提示双侧卵巢多发小囊样改变，内膜5.8mm。TSH:1.44 mIU/L。性激素：LH:8.8mIU/ml，FSH:4.77 mIU/ml，E2:64.33pg/ml，PRL:11.196ng/ml，T:2.82ng/ml。

中医诊断：月经后期，不孕

证候诊断：脾虚痰湿证

西医诊断：多囊卵巢综合征，继发性不孕

治    法：燥湿化痰，理气调经

处    方：苍附导痰汤加减如下，5日后服用胚宝胶囊3粒tid×7天   

苍术15g   香附15g    陈皮10g    胆南星10g

枳壳10g   半夏10g    川芎10g    茯苓10g

神曲10g   大腹皮10g  当归10g    鸡血藤15g

×7剂，水煎服，日一剂，早晚分服   

复诊：2022年08月03日

服药后带下量较前减少，月经未来潮，妇科彩超提示双侧卵巢多发小囊样改变，内膜6.8mm。予上方再服7剂，加用芬码通（2/10mg）1粒，qd×28天。

三诊：2022年9月01日

服药后于8月28日月经来潮，量少，色暗红夹血块，余无不适。舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。嘱经净后予苍附导痰汤加减再服7剂，并予助孕口服液、胚宝胶囊口服、养膜助孕包食疗。

四诊：2022年09月08日

超声监测卵泡可见左侧优势卵泡14mm*15mm，EM6.8mm。继续助孕口服液、胚宝胶囊口服，并予养泡煲食疗。

五诊：2022年09月12日

超声监测卵泡可见左侧优势卵泡20mm*19mm，EM9.2mmB型。予破卵汤联合针灸破卵，并指导同房。方药如下：柴胡、赤芍、白芍、茯苓、枳壳、丹参、皂刺、龟板、莱菔子、月季花各10g，甘草3g。×2剂，水煎服，日一剂，早晚分服

六诊：2022年10月12日

停经45天，自测尿妊娠阳性。来诊查妇科彩超示宫内早孕。

心得体会：本病例PCOS不孕属脾虚痰湿之证，“血者水谷之精气，若伤脾胃何以为生。不调液竭血枯病，合之非道损伤成。”脾气亏虚，土不能制水，脾主运化功能失施，水谷不能化精，血无以生，痰湿内生，日久则积痰下流胞宫，阻塞血海，则经水不能如期而至，量少难行；脾虚湿阻，气血凝滞，阻塞胞宫故日久不孕；气虚痰湿停聚肌肉，则见形体渐丰腴；痰湿下注，则带下量多。故予叶天士的苍附导痰汤燥湿化痰，健脾调经为宜，方中香附有“气病之总司，女科之主帅”之称，古方童便浸妙则入血分，行气解郁和血，苍术燥湿健脾，治生痰之源，共为君药；陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，理气和中；再配枳壳下气散结，胆南星燥湿化痰，当归行气和血，鸡血藤活血化瘀，辅佐苍术、香附，可以气顺痰消，并且瘀滞均除，气血调和，而轻脉通利。病久及肾，予以助孕口服液、胚宝胶囊补肾填精，并予养膜助孕包、养泡煲食疗法以养膜育泡。排卵期宜温阳活血、疏肝理气，故治以疏肝理气，活血通络之破卵汤；同时配合针灸促进卵泡顺排出。故获良效。