患者姓名：谢xx            性别： 女              出生日期：1984-05-10

就诊日期：2022-10-10      初诊☑复诊□         发病节气：寒露 

主诉：清宫术后月经量少伴不孕1年余。

现病史：1年余前孕1月余因“难免流产”于外院行清宫术，术后次月月经来潮，经量较前减少约1/3，经期及周期无明显变化，未予诊治。此后夫妻性生活正常，未避孕未再孕。辰下：月经方净，倦怠乏力，带下量多，色白质稀，纳寐可，二便调。

既往史：腹腔镜下阑尾切除史。

过敏史：无

月经史：14岁，5-6/30天，量少，色暗红，血块（+），无痛经，末次月经2022年10月05日。

婚育史: 已婚，育2-0-1-1，2010、2012年分别足月顺娩1孩，小婴1周岁时夭折，2021年难免流产次，丈夫体健，精液常规正常。

体格检查：舌暗红，边有齿痕及瘀点，苔白腻，脉细滑。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，可见中量白色分泌物，无异味；宫颈：光滑，常大；宫体：后位，前位，饱满，活动度可，无压痛；双附件：双附件区未及包块及增厚，无压痛。

辅助检查：经阴道三维彩超：子宫上段内膜局部缺如，宫腔部分粘连不能排除。

中医诊断：月经过少，不孕

证候诊断：湿瘀互结证

西医诊断：宫腔粘连，继发性不孕

治    法：健脾渗湿，化瘀调经

处    方：内炎方（经验方）加减，建议行宫腔镜检查。  

萆薢10g    黄芪10g     党参10g    茯苓10g

白术10g    香附10g     猪苓10g    连翘10g

仙鹤草30g  三七3g        

                                  ×3剂，水煎服，日2次   

复诊：2022年10月14日

于2022年10月13日行宫腔镜检查+宫腔粘连分离+插管通液术。术中诊断：宫腔轻度粘连、继发性不孕。查诊：舌暗红，边有齿痕及瘀点，苔白腻，脉细滑。拟定治疗方案：①丹参注射液宫腔灌注1疗程（5次）及人工周期（芬吗通）治疗1个疗程预防宫腔再粘连；②盆炎净中药熏蒸活血化瘀，改善盆腔、子宫微循环。中药仍予内炎方（经验方）加减治之。

三诊：2022年11月14日

11月8日月经来潮，经量较前增加，血块少。嘱经净后予养膜助孕包食疗，并口服助孕口服液，每次2支，每日2次；胚宝胶囊，每次2粒，每日2次。

心得体会：本例宫腔粘连性不孕亦首选宫腔粘连分离术。经宫腔镜检查评估其粘连程度轻度，故予中医多途径治疗（宫腔灌注、中药熏蒸等）1疗程即可调经助孕。吾师认为该患者已过五七之年，阳明脉衰，冲任、脾胃不足，无以化生气血，脾虚无以运化水湿，加之金刃损伤，瘀血内停，湿瘀互结，阻滞冲任、血海，故经来量少；湿瘀互结，阻滞冲任胞宫，无以摄精成孕，故久而未孕。故当治以健脾渗湿，化瘀调经。故吾师以经验方内膜炎方加减治疗，方中党参、白术、黄芪健脾益气；猪苓、茯苓、萆薢利水，健脾；三七粉化瘀止血中偏有补虚之功，与参、术合用增强益气活血之功；仙鹤草补虚活血，收敛止血；连翘，李杲云：散诸经血结气聚，辅以清瘀热；甘草健脾、调和诸药。诸药合用，共奏健脾渗湿、化瘀止痛之功。待其湿盛之象减轻，仍当以“益肾、健脾、疏肝、养血、活血”治法为主，调经种子以受孕。