患者姓名：顾某          性别： 女              出生日期：1995-02-08

就诊日期：2022-5-29      初诊☑复诊□         发病节气： 小满

主诉：清宫术后经量减少伴不孕2年余。

现病史：2年余前孕2月因“胚胎停育”于外院行药流+清宫术，术后次月月经来潮，经量较前减少约1/2，经期及周期无明显变化，未予重视。此后夫妻性生活正常，未避孕未再孕。辰下：经来量少，色暗，夹血块，倦怠乏力，纳食不佳，大便稀溏，夜寐可，小便调。

既往史：体健。

过敏史：无

月经史：12岁，5-7/28天，量中等，色暗红，夹血块，无痛经，末次月经2022年5月25日。

婚育史: 已婚，育0-0-1-0，稽留流产1次，丈夫体健，精液常规正常。

体格检查：舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉细滑。妇检：外阴（-）；阴道内可见少量淡粉色分泌物；宫颈：轻糜，常大，无抬举痛；宫体：常大，前位，压痛（-）；双附件未触及明显异常。

辅助检查：性激素六项、TSH：正常。妇科经阴道三维彩超：宫内膜边缘毛糙，考虑宫腔粘连待排？

中医诊断：月经过少，不孕

证候诊断：湿瘀互结证

西医诊断：宫腔粘连？继发性不孕

治    法：健脾渗湿，化瘀调经

处    方：内炎方（经验方）加减，建议经净后行宫腔镜检查。  

萆薢10g    黄芪10g     党参10g    茯苓10g

白术10g    香附10g     猪苓10g    连翘10g

仙鹤草30g  三七3g      虎杖10g    葛根10g  

                                  ×3剂，水煎服，日2次   

复诊：2022年6月04日

于2022年06月01日行宫腔镜检查+宫腔粘连分离+插管通液术。术中诊断：宫腔中度粘连、继发性不孕。现阴道血止，舌暗红，苔薄，脉细。拟定治疗方案：①丹参注射液宫腔灌注（每个月经周期4次）及人工周期（芬吗通）治疗3个疗程预防宫腔再粘连；②养膜助孕包5剂食疗助长内膜，防止内膜再粘连。中药予中药益肾养血调膜汤治疗如下：

菟丝子15g    益母草10g    覆盆子10g    当归10g

肉苁蓉10g    熟地黄20g    枸杞子20g    党参12g

炒白术10g    土茯苓10g    阿胶10g      桑湛20g

炒山药10g    枳壳10g      石斛10g      虎杖10g

紫草10g      ×7剂，水煎服，日一剂，早晚分服次

三诊：2022年9月12日

9月10日月经来潮，经量恢复如以往，血块少。嘱停芬吗通治疗。经净后予养膜助孕包食疗，并口服助孕口服液，每次2支，每日2次；胚宝胶囊，每次2粒，每日2次。

四诊：2022年09月23日

超声监测卵泡可见右侧优势卵泡16mm*17mm，EM6.2mm。予盆底生物刺激治疗配合复盆养膜熏洗剂中药熏蒸促进内膜生长，并予中药益肾养血调膜汤治疗加减治之。

五诊：2022年09月26日

超声监测卵泡可见右侧优势卵泡21mm*20mm，EM8.5mmB型。予破卵汤联合针灸破卵，并指导同房。方药如下：柴胡、赤芍、白芍、茯苓、枳壳、丹参、皂刺、龟板、莱菔子、月季花各10g，甘草3g。×2剂，水煎服，日一剂，早晚分服

六诊：2022年11月02日

已停经53天，停经40天自测尿妊娠阳性。来诊查妇科彩超示宫内早孕。

心得体会：宫腔粘连的患者大部分都有宫腔手术或感染史，反复刮宫为金刃所伤，直接扰乱了肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的生理，损伤脏腑、气血、冲任，而以肾伤之最甚。因肾气虚损，精血不足，胞脉空虚冲任血海亏虚，故发为月经过少、稀发，甚至闭经；月事不能以时下，故无子。患者来诊时正值月经将净之际，以脾虚湿盛兼有血瘀之象为主，故以经验方内炎方加减健脾渗湿，化瘀调经。然其病之本仍属肾虚血瘀。治疗上应首选宫腔粘连分离术，以恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积，术后预防粘连再形成，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。此时当治其本证。故以“益肾、健脾、疏肝、养血、活血”治法为主，中药益肾养血调膜汤联合助孕口服液、胚宝胶囊及养膜助孕包食疗等诸多途径，使肾气充盛，气血通畅，冲任协调，血海渐盈，调经种子以受孕。