患者姓名：江某          性别： 女              出生日期：1989-06-12

就诊日期：2022-12-05      初诊R复诊□         发病节气：小雪

主诉：反复口腔溃疡伴月经量少1年余。

现病史：1年前患者出现口腔溃疡，食辛辣刺激食物后尤甚，严重时不能进食。同期月经周期提前2-3天而至，量减少，经量减少为原来的一半，经期如常，色黯，时伴有胸胁胀痛不适，口干渴，饥不欲食，易烦躁，大便干，小便少。

既往史：肾结石体外碎石术史。

过敏史：无

月经史：15岁，7/30天，量中，色红，痛经（-），LMP：2018.09.10。。

婚育史: 已婚，育0-1-4-1，早产1女，人流2次，稽留流产2次，丈夫及孩子体健，工具避孕。

体格检查：口唇粘膜、舌体表面可见溃疡面，舌红少苔，脉弦细数

辅助检查：经阴道彩超：未见异常。

中医诊断：口疮，月经过少

证候诊断：肝肾阴虚，肝气郁滞证

西医诊断：口腔溃疡，月经稀少

治    法：益胃生津，滋养肝肾，柔肝解郁

处    方：一贯煎加味。  

生地黄30g   沙参15g     枸杞10g    麦冬15g

当归10g     川楝子10g   猪苓20g    葛根10g

生白术30g   石斛15g     淡附片2g   肉桂2g

×5剂，水煎服，每日1剂   

复诊：2022年12月10日

患者诉服药后上述症状明显改善，效不更方。继续守上方再服用5天

三诊：2022年12月18日

患者诉12月16日月经来潮，月经量较前稍有增多，色由原来的黯红变为鲜红，口腔溃疡已痊愈，余无诉不适，嘱其清淡饮食。

心得体会：本案患者平素喜食辛辣刺激食物，日久化火伤阴，导致阴虚火旺，在上，阴津不能上乘，肌膜受灼而溃烂，发为口疮。在下，日久伤阴，阴津暗耗，致真阴不足，肾藏精，肝藏血，肝肾乃“精血同源”，肾为肝之母，一荣俱荣，一损俱损，故肾阴不足，亦致肝阴不足，“女子以肝为先天”，“肝体阴而用阳”，肝之疏泄失常，导致月经紊乱。故证属肝肾阴虚，肝气郁滞。一贯煎是清代名医魏玉璜所创良方,治宜滋阴养血、柔肝疏郁。方中重用生地滋阴壮水，內寓滋水涵木之意；沙参、麦冬养阴生津；当归、枸杞养血滋阴柔肝；佐以川楝子疏肝泄热；加味石斛、猪苓、葛根增强其清热养阴生津之功；猪苓亦清下焦湿热，利水养阴；有研究表明，重用生白术可以润肠通便；全方中用了大量养阴之药，故配伍少量附子、肉桂以达引火归元之意。