患者姓名：蔡某欣，性别：女，出生年月：2003.10，就诊日期：2022.06.23

主诉：月经稀发2年余，停经4月余。

现病史：患者平素月经尚规则，5-7/32-38。近2年无明显诱因出现经期1-3月一行，行径5-7天，经量少，色暗夹血块。3月前就诊外院予地屈孕酮、黄体酮治疗后，月经仍未至，又予达英-35治疗21天后月经仍未来潮，遂就诊我院。辰下症：月经停闭，经行色暗夹血块伴腰酸腹痛，带下量多稀白，近半年体重增加5Kg。

既往史：素健.

过敏史：未发现。

月经史：15岁，5-7/32-38，量中，近2年月经如上诉，Lmp2022年02月20日。

生育史：未婚，否认性生活史。

望闻切诊：发育正常，形体肥胖。呼吸平顺，语声清晰，未闻及特殊气味。舌质淡红，苔白腻，脉滑。

辅助检查：（2022-06-23我院门诊）妇科彩超：双侧卵巢多发小囊样改变，内膜5.8mm。6.23 LH：8.610mIU/ml，FSH：7.560mIU/ml，E2:24.43pg/ml，PRL：19.53ng/ml，T：1.02ng/ml，P：0.05ng/ml。空腹胰岛素：28.83 空腹血糖：5.35mmol/L。

西医诊断：多囊卵巢综合征。

中医诊断：月经后期-肾虚痰瘀证

辨证分析：先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；肾虚不能化气行水，痰湿内生，滞于冲任，则经行延后，闭经；肾虚冲任血少，气血运行无力而不畅，则生瘀滞，痰瘀阻滞冲任，则月经量少，经色暗红，有血块；湿阻痰凝，湿困脾阳，故形体肥胖；痰湿下注，伤及任带，故带下量多；肾虚腰腑失养故腰膝酸软；舌脉象均为肾虚痰瘀之征。

治    法：燥湿化痰，活血调经。

处    方：益肾导痰汤加减：

大腹皮10g   浙贝母10g   葛根10g     虎杖10g

淫羊藿30g   苍术10g     黄芪20g     茯苓10g

甘草3g      丹参10g     鸡血藤30g   仙茅10g

巴戟天20g   当归10g     胆南星10g   白术10g

枳实10g     法半夏10g   陈皮10g     香附10g

×7剂，水煎服，日一剂，早晚分服

7日后服用胚宝胶囊2粒bid*5天，助孕口服液2支bid*5天。

二诊：2022年7月7日。药后带下量较前减少，月经未来潮，妇科彩超提示双侧卵巢多发小囊样改变，内膜6.8mm。予上方再服7剂，加用盐酸二甲双胍500mg tid*30天po.，奥利司他1#qd*30天。

三诊：停药三天后月经来潮，继续调理。

按：潘教授经验方“益肾导痰汤”由叶天士的苍附导痰汤化裁。潘教授认为本病以肾虚为本，痰浊、瘀血为标；肾虚痰凝血瘀是PCOS发病的基本病理。先天禀赋不足，肾精亏虚，或房事不节等损伤肾气，肾气不足，精血、冲任亏虚，可影响生殖功能，导致经血失调，孕育无能。若肾气亏虚，推动无力，则脉道涩滞，血行迟滞而成瘀；肾气不足，则肾精不能化生为血，冲任不充，血脉不盈则血虚，血虚不能濡养脏腑亦致气虚，气虚又不能帅血而致血瘀。肾主水，为生痰之本。若肾气不足，肾阳亏虚，命门火衰，气化失司，津液代谢失常，水湿内停，聚而成痰，痰湿流注下焦，壅塞胞宫。肾虚不能蒸腾下焦津液，水湿津液聚而成痰，痰湿阻滞胞络，或冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。肾虚日久则痰湿愈重，患者形体渐胖，此时耗气过多，久致气虚，气虚即可聚饮生痰，又可聚血成瘀，使痰和瘀互兼为病。而痰瘀互结，阻塞脉络，又有碍肾气的生化、肾阳的鼓动、肾阴的滋养，加重肾虚。痰浊、血瘀壅塞冲任，气血无以顺利下行，胞宫、胞脉、胞络失去滋养，而“胞脉系于肾”，亦进一步加重肾虚。因此，因肾虚致痰瘀，因痰瘀加重肾虚，互为因果而致胞宫、胞脉阻滞，胎孕不受。其病位在肾、胞宫，病性属本虚标实，主张以补肾、祛痰、化瘀为主要治疗方法，根据月经周期分期施治。